青光眼患者需要重视立体视神经照相

　　随着青光眼诊疗设备的不断研发，新的诊断仪器在我国得到了普及。快速高分辨率的相干光断层扫描仪（OCT）、各种型号的视野计、升级版的计算机辅助视神经乳头图像分析仪（HRT）、视网膜神经纤维分析仪（GDx）、视觉电生理检测仪（mERG）等等，都已经成为各大医院青光眼诊断的辅助设备。可以说在硬件上，我国已经超越了发展中国家的资源配置。在门诊中，青光眼患友们也会出示大量基于各种设备的检查结果，很多患友甚至接受了所有可能的检查。那么，诸多检测设备中，哪种检查设备最有价值呢？这是一个在国际上已有普遍共识，而在国内被的很多医生和患友“忽略”的问题。目前为止，青光眼的立体视神经照相仍然是诊断和随访青光眼最有价值的方法。而其它所有的检测设备都存在系统难以克服的缺陷。因此在结果的判读过程中可能出现偏差。以目前比较流行的OCT检查为例。OCT检测的结果缺乏完整的中国人的正常值数据库比对，这意味着OCT检测中得到的视网膜神经纤维厚度可能被误认为正常或者异常。另外，OCT检查程序并没有考虑到高度近视视神经乳头变异的情况，因此对高度近视人群的检测价值变得更低。
　　立体视神经照相并不是一项新技术，其诊断价值很久以来已经得到国际的公认。只是因为近十年来各种硬件技术取得了飞跃发展，点燃了青光眼医生利用各种设备诊断青光眼的浓厚兴趣。当喧嚣过后，我们再次审视青光眼的诊断方法时，发现立体视神经照相仍然是对于青光眼患者最核心的诊断和随访手段。目前国内很多医院已经开展了视神经照相检查，该方法简单直观，对于患者的诊断有很好的辅助价值。但是一般的视神经照相只能记录视神经乳头的平面特征，并不能反映视神经的空间形态改变。另外，由于每次检查曝光的不一致，对于细节的判读有很大影响，难以敏感地捕捉青光眼视神经恶化的早期表现。因此该方法具有一定的局限性。立体视神经照相具有更多的信息量，检测的结果更趋于真实，同时更不容易受到拍照时曝光条件的影响，是目前最客观的检测方法，被称为青光眼诊断的金标准。
　　上图为例，这是一位青光眼患友的视神经立体照相结果。如果仅从单张平面相片观察，仅感觉到上方的盘沿略窄。如果结合立体镜观察，可以清晰地显示上方的盘沿已经丢失，说明病情已经进入到中期。因此在治疗上，应当加强用药，使患者眼压降至更低的水平，才能阻止病变的进一步恶化。立体照相的结果可以更好的帮助医生判断病情，指导治疗。
　　在随访的阶段，立体视神经照相也有特殊的价值，可以更准确地评价病变是否进展，避免光线或者角度影响所造成的误判。与传统的病例描述比较，立体视神经照相随访避免了不同医生主观描述的偏差，更为具体和客观地描绘了视神经乳头的形态和变化。当然，我们并不反对其它检测设备的使用，它们为青光眼患者的诊断提供了有益的补充。只是，这些检测设备无法替代立体视神经照相的诊断价值。journal of Glaucoma近期发表的研究显示，对于青光眼专科的医生，更应依赖立体视神经照相的检查结果；而对于非青光眼专科的医生，辅助的仪器检查可以在一定程度提高医生的诊断能力。
　　因此，建议广大的青光眼或者可疑青光眼的患友进行立体视神经照相的检查。