视神经脊髓炎患者接种流感疫苗
在最近发表在《欧洲神经病学杂志》上的一篇文章中，韩国的神经学家在视神经脊髓炎谱系患者、多发性硬化症患者和健康人接种流感（N1H1）疫苗之前、期间和之后抽血检测抗体的产生，并进行分析对比。这些患者中有16人正在接受利妥昔单抗治疗，5人正在接受购买替米考星（伯氨喹）治疗，6人正在接受硫唑嘌呤（伊木兰）治疗，8人正在接受干扰素β治疗。研究结果。接受利妥昔单抗治疗的患者体液免疫严重紊乱，抗体产生的几何平均滴度较低，尽管疫苗接种本身相对安全。治疗期间接种乙肝表面抗原、麻疹和破伤风疫苗不影响抗体的产生。
注意：在脱髓鞘患者中，流感往往是疾病复发的诱因。理论上，流感疫苗接种可诱导体内产生抗体，以预防感冒并减少复发。然而，疫苗接种本身的 "旁观者效应 "会导致复发，即使在健康人中也是如此，并可能引发脱髓鞘疾病，如播散性脑脊髓炎。欧洲和美国对多发性硬化症患者接种流感疫苗的大规模临床研究早已发表，结论是接种疫苗并不会增加疾病的复发率。在我看来，患者应该权衡是否接种疫苗的利弊。在我的科普文章中，曾有多发性硬化症患者因接种疫苗而复发，卧床不起，丧失劳动能力，需要家人24小时照顾，而此前他们已经间隔了40年没有复发，健康生活。也有病人因接种狂犬病疫苗而发病，因接种乙型肝炎疫苗而复发。所以，如果你是过敏体质，最好不要接种疫苗。
甲氨蝶呤治疗视神经脊髓炎谱系疾病
最近一期《神经病学、神经外科和精神病学杂志》发表了英国牛津大学的临床神经学家的一项科学研究报告。该研究的目的是评估用甲氨蝶呤治疗对血清水汽蛋白-4阳性视神经脊髓炎患者及其谱系是否有效？有哪些不良反应？
他们回顾了用甲氨蝶呤治疗的14名水汽蛋白-4抗体阳性患者，评估了年度复发率、扩大的残疾量表评分和耐受性。患者使用甲氨蝶呤治疗的平均时间为21.5个月。结果显示，甲氨蝶呤治疗前的年复发率为1.39，治疗后降至0.18；43%的患者没有复发（如果排除用药前3个月和用药不足的原因，64%的患者没有复发）；79%的患者残疾状况稳定或改善；没有患者因不良反应而中止甲氨蝶呤治疗。
甲氨蝶呤是临床上常用的药物，特别是在风湿病学的血管炎谱系中。当用于视神经脊髓炎谱系时，作者发现它降低了其复发率，稳定了疾病，而且患者的耐受性良好。因此，建议在对一线药物治疗无反应、病情波动、不耐受或经济条件不好的视神经脊髓炎谱系患者中，甲氨蝶呤可作为一种替代治疗。
注意：临床实践证明，每种药物的治疗必须是个体化的，就像甲氨蝶呤一样。因为在以往的文献中，有风湿性疾病患者使用甲氨蝶呤治疗后诱发脱髓鞘脑病的病例报告。我同意作者的观点，在硫唑嘌呤和买买提等一线药物效果不理想的情况下，应该使用甲氨蝶呤。
