准分子激光角膜屈光手术术前评估的主要内容，主要包括四方面，分别是期望值的评估，病史评估，眼部检查和知情同意。
角膜屈光手术到目前为止国内经历了20年，成为到目前为止，使近视人群从戴眼镜的状态中解脱出来最为可靠有效的手术方式。随着手术的发展，包括对手术的认识和设备的更新，某些先前的绝对禁忌证变成了相对禁忌症，但是对于圆锥角膜，独眼，系统性免疫病活动期患者仍然是手术的绝对禁忌人群。这里主要介绍角膜屈光手术的相对禁忌症。
1、干眼
角膜屈光手术，尤其是LASIK，术后干眼的发病率高达50％以上，有的调查高达90％，持续时间长，和泪腺功能单位的损伤有关。虽然术后干眼随时间可缓解，但是可以造成眼部长久不适，视力波动，视力下降，部分干眼病人视力可以下降两行以上，导致术前干眼的可能因素包括，风沙空调环境，女性人群，角膜接触镜配戴，眼部慢性炎症，长期使用含防腐剂的眼药，计算机，各种眼科手术都是造成干眼的因素，很多患者正是由于干眼而不能耐受接触镜才来要求手术。对术前干眼患者的处理，我们的经验是，对于患有系统性干燥症的患者禁忌手术，单纯干眼治疗后可酌情手术。治疗包括眼表炎症等的治疗、泪液的替代治疗和泪道栓塞等。
2、单纯疱疹病毒性角膜炎
角膜板层切开和准分子激光照射都可能激活病毒，术后糖皮质激素的使用也增加了复发的可能。对这部分病人的处理，我们的原则是，如果有显著的角膜知觉降低，影响手术的新生血管或近期疱疹性疾病的患者不建议手术，对角膜情况稳定，知觉恢复良好，新生血管少，不影响手术和术后视力的患者可以做LASIK手术，手术前后预防性抗病毒用药有一定帮助。
3、浅层角膜病变
这种角膜病变可能导致术后角膜上皮剥脱，角膜瓣水肿，角膜瓣形成不良，治疗上可采取抗生素眼液和低浓度激素治疗，缓解后手术，手术后仍需继续关注。
4、免疫相关的眼部疾病
比如巩膜炎，泡性结膜炎等，由于可能引起术后角膜瓣溶解，术前也需要进行处理(糖皮质激素）。
5.慢性眼表炎症，睑缘炎，睑板腺炎。不仅可能导致术后的感染，而且和术后的干眼持续不缓解有关，也需要积极治疗。
6、角膜上皮基底膜营养不良
表现角膜上皮地图样改变，在作LASIK手术时，上皮有可能随板层刀而移动，造成损伤，如果近视度不是太高，可以选择PRK，既矫正近视，又具有治疗作用。
7、薄角膜
我们最关注的是术后角膜扩张和圆锥角膜的可能性，目前国内外的建议是，LASIK术后角膜厚度不少于400μm，角膜床厚度超过280μm，预留厚度不少于原角膜厚度的一半，随着手术方式的更新，对于薄角膜可以选择表层手术，浅板层手术，或屈光晶体手术（ICL）。
8、角膜地形图异常
如果确诊圆锥角膜，禁忌角膜屈光手术，可疑圆锥角膜，随访两年，排除后再考虑手术。透明边缘性角膜变性禁忌角膜屈光手术，术前角膜曲率过高（>48D)或过低(<40d)由于做角膜瓣风险增加，可以考虑表层手术或飞秒激光制瓣，如果预期术后角膜曲率过高(>50D)或过低(<34d)，会大大影响视觉质量，理论上说不是角膜屈光手术的适应症，我们一般会选择眼内晶体植入手术。
9、眼压高，青光眼
从患病率上看，9-28％的近视患者可以伴发原发性开角型青光眼，一过性负压吸引可能潜在加重视神经损伤；术后糖皮质激素的使用可导致激素敏感者眼压升高；术后假性低IOP值影响青光眼的随访判断；术后精确评估IOP仍然存在困难。所以，对高眼压病人，首先就要进行各项排除青光眼检查，对于进展期青光眼，禁忌手术，不论是角膜屈光手术还是眼内晶体手术，而对高眼压症，是否手术也存在争议，因为一部分高眼压症会有视神经损伤和视野丢失，手术对他们显然是不利的。因此，认为高眼压症和青光眼不是屈光手术的绝对禁忌症，但至少是相对禁忌症。
10、高度近视伴发眼底疾病
负压吸引，激光声振波等对视网膜可能产生一定的影响，我们的原则是，对伴有牵拉的视网膜裂孔或变性区进行视网膜光凝治疗，根据局部色素化情况选择手术时机，一般2-4周左右，术式上尽量避免负压吸引。
11、成人屈光不正伴单眼弱视
对于矫正视力达0.5以上的轻中度弱视―可以考虑手术，但是向患者说明手术不提高矫正视力，矫正视力低于0.1的严重弱视，弱视眼手术没有意义，而且，由于手术存在风险，对侧眼应当禁忌作任何屈光手术。
