如何看懂尿蛋白检查报告

患者提问：疾病：高血压 糖尿病 肾脏病
描述：高血压10年，糖尿病5年。发现糖尿病之初打过一个月胰岛素，后来血糖控制正常（约3年），第四年血糖又升高（约7.0-9.0），开始吃降糖药（二甲双胍），但血糖（约6.0-10.0）和血压（约170/110-135/90）都控制不好，后来去医院检查24小时尿蛋白定量高50。开始吃了一个月的中草药，但未见效果，于是停止吃中草药，去了医院。14年10月，我住院28天，24小时尿蛋白定量分别为63和135。我吃的时间最长的是罗氏，现在吃了3个月的翔鹭（这两天有些感冒，总说头疼）。吃过卡托普利，但干咳很厉害。
曾经的治疗和效果：
1、5年前（天津糖尿病医院）发现糖尿病，打了1个月胰岛素。停药后。血糖、血压均正常。 2、2年前（天津市糖尿病医院）血糖、血压升高，开二甲双胍、格列宁，吃了一年多。控制不稳定。服用中药1个月，无效果。
4个月前（沧州市第二人民医院）住院28天，输液加药加胰岛素（除降糖药和降压药外，补肾药只有三黄易肾胶囊），现在控制稳定。2月7日24小时尿蛋白627，现在早上空腹一半血糖在4.2-6.1之间，血压在135/90-120/75之间。
希望得到的帮助:我的血糖和血压都控制住了，为什么肾脏损害不但没有好，反而加重了？如何治疗这种糖尿病肾病？有必要用激素类药物吗？我挺别人说的，中药加中药一起吃，只吃中药可以吗？这个病有可能逆转吗？ 姜主任：您好！首先是您提到的24小时尿蛋白定量。一般来说，当尿常规检查发现尿蛋白阳性（带 "加 "号）时，为了明确尿蛋白的排泄量，需要保留尿液24小时，用化学反应比浊法测定尿蛋白浓度。然后将该浓度乘以24小时的尿量，得到24小时内排泄的尿蛋白总量，一般以克为单位计算。尿蛋白的数量一般表明肾脏疾病的严重程度。另一种尿蛋白检测方法叫微量白蛋白尿检测，通过特异性白蛋白抗原抗体反应的原理检测尿液中白蛋白的含量，可以检测出微克的白蛋白。检测方法有3种，一种是保留尿液24小时，检测尿白蛋白浓度，乘以24小时尿量，得到24小时内排出的白蛋白总量，正常值小于30毫克，30-300毫克之间称为微量白蛋白尿。提示早期肾脏损害，大于300毫克为大量蛋白尿，在尿常规检查中必须为阳性，一般这种情况的病人不需要做微量白蛋白的测定，只要做普通的24小时尿蛋白定量就可以了。二是在夜间保留一段时间的尿液（4小时或8小时的尿液），测定尿白蛋白的浓度，然后根据这段时间的尿量换算出每分钟的尿白蛋白排泄率，再除以时间，所以检测报告是**ug/min（**微克/分钟），正常值是小于20ug/min，如果20-200ug/min称为微量白蛋白尿症。如果20-200ug/min叫微量白蛋白尿，超过200ug/min就是大量的蛋白尿，三是取一次尿液，同时检测尿白蛋白浓度和尿肌酐浓度。以尿肌酐浓度作为校正值，避免因尿液浓度不同（喝多了尿液稀释，喝少了尿液浓度）而测出白蛋白浓度，一般医院报告单位是**mg/gCr（每克肌酐含多少毫克白蛋白），正常值小于30mg/gCr。正常值小于30mg/gCr，微量白蛋白尿为30-300mg/gCr，大量蛋白尿为300mg/gCr以上。
患者因为不是专业人士，报告的检查指标不明确，医生很难判断你的病情，而对于一个肾病患者来说，尿蛋白的定量数据往往是判断病情轻重，决定下一步如何治疗的关键。如果你有这种情况，可以到我的诊所来。