如何诊断慢性肾上腺素过多症？

[诊断要点]
（一）临床表现
1、色素沉着。是原发性慢性肾功能减退症的早期症状之一，几乎在所有病例中均可见到，若无此症状，则诊断值得怀疑，但不是继发于垂体功能减退症。
2、低血压。患者感到头晕目眩，血压降低，有时低于10.7/6.67kpa（80/50mmHg），可因体位性低血压而晕倒。
3、胃肠道症状：首先出现的是食欲不振，其次是恶心、呕吐和便秘，便秘较少见。
4、低血糖症。患者的空腹血糖常低于正常值，葡萄糖耐量试验显示为低平曲线。在感染、饥饿或外伤期间，或因某种原因注射胰岛素时，更容易发生低血糖症。
5.虚弱。起初只在劳累时出现，休息后可缓解。
5.
6.6.神经精神症状：约70%的患者可发生，轻者精神不振，淡漠无力，记忆力减退，嗜睡；重者失眠，烦躁，甚至谵妄、抽搐、昏迷。
7.其他症状：患者常有慢性失水，明显消瘦，体重大多下降10-20斤以上，女性月经紊乱或过早闭经，男性多阳痿。
8.肾上腺危象：当患者并发感染、外伤、手术、分娩、过度劳累、大量出汗或中断皮质醇治疗时可诱发危象，表现为高热、恶心、呕吐、腹泻、脱水、烦躁，严重时血压下降、脉搏微弱、周围循环衰竭，导致休克、昏迷。在某些情况下，低血糖是主要表现。
（二）实验室检查
1.电解质紊乱
（1）低血钠、低血氯、高血钾
（2）低血糖、高血钙
（3）血钠钾比值<30:1
2.血脂异常。葡萄糖耐量曲线低平
3.肾上腺皮质功能检查
（1）24小时尿17-羟基、17酮减少
（2）血皮质醇和24小时尿游离皮质醇减少
（3）原发性ACTH明显增加，继发性ACTH明显减少或缺乏
【管理措施】
（一）饮食：吃丰富的碳水化合物、蛋白质和维生素，盐的摄入应
（二）皮质类固醇替代疗法。是本病的基本治疗方法，目的是补充每日生理剂量的肾上腺皮质激素，一般以糖皮质激素为主，部分患者需补充盐皮质激素，一旦确诊，应长期服用激素，终身维持。
1.糖皮质激素
（1）皮质激素：常用醋酸可的松，大多数病人每天口服12.5-37.5毫克，一般不超过37.5毫克
（2）皮质醇（氢化可的松）。每日10-30毫克
(3) 泼尼松和泼尼松龙：每日剂量5-7.5毫克
上述糖皮质激素小剂量可在早晨口服一次，中等剂量以上可分两次给药，2/3的剂量在上午8点给药，1/3在下午4点给药，这与正常人皮质醇分泌的昼夜节律比较接近。给药时间最好在饭后，以避免对胃肠道的刺激。
2.盐皮质激素（继发性痛觉减退症通常不需要）
(1) 9a-氟可的松：合成制剂，可肌肉注射、皮下注射或舌下注射，每天0.05-0。2mg，每天
(2)11-脱氧皮质酮三甲基乙酸酯：肌肉注射，25 (2)11-脱氧皮质酮三甲基乙酸酯：肌肉注射，每次25-50mg，效果可维持1个月
(3)甘草输液。可代替去氧皮质酮调节水电解质代谢的作用，每日20-40ml
（3）病因治疗：有活动性肺结核者应积极抗结核治疗，其他病因应予相应治疗，继发性肾上腺皮质（四）肾上腺危象的治疗
1．补充激素。应在最初1-2小时内迅速给予100-200mg可溶性皮质醇（如琥珀酸氢化可的松），此后每6小时给予100mg氢化可的松，即第 24小时内给予全量氢化可的松300-400mg，第二天可减半，然后逐渐减少，4-5天后改为口服生理剂量。
2.补液：第一天应补液2500-3000ml以上，第二天后视血压和尿量调整剂量。
3、抗感染：选择有效的抗生素。
4.对症治疗：包括给氧，慎用镇静剂等。不应给予吗啡和巴比妥类药物。
5.抗休克：如果收缩压低于10.6kpa（80mmg）并伴有休克症状，通过补液和激素治疗不能纠正，应及早给予血管活性药物。