自发性蛛网膜下腔出血及其治疗

一、什么是蛛网膜下腔出血（SAH）
人脑表面有三层膜，从内到外依次是软脑膜、蛛网膜和硬脑膜。蛛网膜和软脑膜之间的空隙被称为蛛网膜下腔，通常由无色透明的脑脊液填充。当脑血管因各种原因突然破裂时，血液流入蛛网膜下腔，这被统称为蛛网膜下腔出血，简称SAH。自发性SAH约占急性脑血管意外的15%。自发性SAH最常见的原因是颅内动脉瘤破裂，约占75%；其次是脑血管畸形，约占5-10%；其他脑血管疾病包括脑动脉硬化、烟雾病（Moyamoya病）等。约有10%的患者病因不明。
三．自发性SAH的临床表现
1.严重者出现抽搐、昏迷，甚至呼吸和心跳停止，约10-15%的患者在到达医院前死亡。颅脑CT显示蛛网膜下腔内有高密度阴影。
2.神经功能的丧失：根据动脉瘤的部位不同，会出现不同的神经功能障碍。例如，后交通动脉瘤常引起动静脉神经麻痹；大脑中部动脉瘤破裂引起偏瘫或/和失语；基底动脉瘤破裂引起双侧外展神经麻痹或脑干症状，等等。
3.癫痫：约有3%的患者可在急性期发生，5年内发病率约为10.5%。
4.其他症状：如颅内杂音、心律失常等。
自发性SAH的治疗
SAH的治疗是一种综合治疗，包括对症治疗和病因治疗。
（1）对症治疗。
（1）在出血急性期密切观察生命体征，给予止血、镇静、镇痛、保持大便通畅；
（2）治疗脱水，颅内高压时降低颅压。
（3）出血后一个月内给予苯妥英钠等药物预防癫痫发作；
（4）维持水、电解质、酸碱平衡；
（5）自发性SAH的治疗。
⑤预防和控制脑血管痉挛，营养支持和功能康复；
⑥尽早进行全脑血管造影，明确出血原因，进行病因学治疗。
（2）病因学治疗。这是自发性蛛网膜下腔出血最重要的治疗方案，即找出SAH的病因，然后给予针对性治疗。
为了确定SAH的病因，可以使用非侵入性的诊断工具，如MRA（磁共振血管成像）和CTA（断层血管成像），但数字减影脑血管成像（DSA）仍然是确认自发性蛛网膜下腔出血病因的金标准。DSA检查使医生能够明确引起SAH的潜在脑血管病变的性质、位置、形态和严重程度，并进一步制定下一步的治疗方案。