发布于 2022-10-21 00:34

  锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折临床疗效评价

  锁骨无肌肉组织保护,外力作用下易产生骨折,锁骨远端骨折于锁骨骨折中较为常见,此处骨折保守治疗效果较差,我院于2005年-2009年采用AO肩锁构钢板治疗此型骨折,取得良好效果。

  资料方法

  1AO肩锁构钢板为锁骨远端解剖型钢板,远端钢板钩放置于肩峰下,既稳定肩关节又不损伤肩袖,适用于锁骨远端骨折。

  2、临床资料 本组32例病例,男24例,女8例,年龄2155岁,平均33.2岁,均为闭合性损伤,未合并神经血管损伤。根据Craig分型,II26例,V6例,急诊手术20例,择期手术12例,平均手术时间2.4天,最长12天。

  3、手术方法:臂丛麻醉满意后取仰卧位,患侧垫高约30度,头转向健侧,沿锁骨外侧上方孤形向外向后至肩锁骨关节后方取长约56cm的暴露三角肌、斜方肌筋膜,沿锁骨长轴切开筋膜显露骨折端,显露肩锁关节及后方肩峰,注意保护肩锁关节完整性。适当掀起三角肌皮辨,充分暴露骨折端,清理骨折端,注意探查喙锁韧带(本组病人喙锁韧带断裂5例,术中内固定后均给予断裂韧带可吸收线缝合于锁骨骨膜上)。复位满意后塑形肩锁钩钢板,将钢板的钩端插入肩峰后下方,调整钢板在锁骨上位置,螺钉固定,骨折近端固定三枚以上螺丝钉。修补损伤韧带,常规关闭手术切口。

  4、疗效评价   肩锁功能评价:Kalsson评分标准:优:不痛,有正常肌力,肩可自由活动,X线肩锁关节解剖复位,无半脱位,间隙<5mm;良:微痛,功能受限,肌力中度,肩活动范围在90度-180度,x线示肩关节间隙在510mm;差:疼痛并在夜间加重,肌力不佳,肩活动在任何方向皆<90度,x线示肩锁关节脱位。

  结果与讨论

  1、结果  术后3天内查CR见骨折复位良好,肩锁关节无异常,术后前臂吊带悬吊两周,两周后肩关节功能锻炼。随访618个月,平均11月,所有病例骨折均愈合,平局愈合时间3月,无畸形愈合,肩锁关节位置正常。术后半年Kalsson评分优30例,良2例。

  2、讨论  肩锁关节可作各方向微动运动,由关节囊、肩锁韧带、喙锁韧带以及斜方肌和三角肌的肌纤维共同维持其稳定结构。锁骨远端骨折后手术步骤首先是骨性结构精确的复位和牢固的固定,其次才是软组织的修复[2],内固定后即要使骨折端达到坚强固定,同时还要避免肩关节长期制动而产生关节活动障碍;此外还应当恢复肩关节的微动功能。

  传统克氏针张力带固定,取得不错效果, 但用细克针固定不牢,用粗针易造成骨质劈裂,且贯穿固定易引起肩部僵硬和疼痛,继发肩锁关节骨关节炎。又因固定的稳定性不足,需前臂悬吊46周,患者难以进行早期的康复运动和功能锻炼,预后患者肩关节活动度降低。

  锁骨钩钢板由一个46孔钢板和一各钩组成,其解剖设计符合锁骨外形,钢板远端膨大,横形两个钉孔固定骨折远端,符合锁骨远端膨大结构。尖钩位于肩峰后下方,术中将钩插人肩峰下,锁骨螺钉固定,通过锁骨端的钉板的“杠杆”,为肩锁关节的复位提供了稳定且持续的保证,最终给肩锁、缘锁韧带愈合提供了一个稳定无张力的环境,提高了合并肩锁韧带损伤患者伤处愈合质量.且固定后内固定物不影响肩关节活动,又为肩锁关节提供微动,减少了内固定物在肩关节活动时所承受的剪切力,降低了内固定物断裂几率,很好的解决了锁骨骨折牢固固定与肩关节活动之间的矛盾,为肩关节早期活动提供条件。再次,锁骨钩植于肩峰下方,较其他内固定方式对肩袖损伤小,为肩关节恢复提供基础保证。由于锁骨钩钢板优势明显,目前国内外应用越来越普遍[3-5]。肩峰部位合并骨折使肩峰部位不稳定患者为手术禁忌症。

  3、常见并发症及分析

  锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折也存在相应并发症,常有术后疼痛、撞击综合症、脱钩、肩袖撕裂、锁骨钩钢板近端骨折的报道[6]

  本组所有患者1例出现术后锁骨钩于肩峰下脱出,患者骨折愈合良好,肩关节活动良好,无不适主诉,术后3月复查发现锁骨钩脱出。2例出现肩关节轻度疼痛,肩关节外展活动轻度受限(见附图2),诊为创伤性关节炎。术后行CR检查发现锁骨钩贴附性欠佳,钩远端下垂。术后早期取出内固定物后患者症状缓解。1例术中C型臂透视发现锁骨钩远端钩入肩峰内,随即调整到正常位置。

  手术要点

  1、手术中锁骨钩应置于肩峰下尽量靠后方,使肩峰最大稳定锁骨钩,避免因肩关节活动引起锁骨钩脱出,本组脱出病例患者为GraigV型患者,远端骨折块较小,术中未给予远端横形两枚螺丝钉固定,一定程度上影响了锁骨钩稳定,导致锁骨钩脱出。

  2、肩峰穿孔需严格定位,钩钢板外侧钩应紧贴肩峰下皮质,不可通过肩锁关节,以免损伤肩峰下滑囊,产生疼痛。

  3、手术中应用模板塑型锁骨钩钢板,增加钢板贴附性。

  4、结合术中C臂透视,了解锁骨钩位置,确保手术效果。

  5、遵循内固定原则,骨折近端固定至少3枚以上螺丝钉,对骨折远端骨块较大患者,需通过钢板使用螺丝钉固定。

  6、应为肩锁关节为微动关节,内固定物在关节活动时与周围组织存在摩擦、撞击,引起患者肩关节疼痛,活动受限,骨折愈合后可早期取出内固定物。

  7、对于合并喙锁韧带断裂病人,建议内固定完成后给予韧带修补,避免愈后骨折远端上翘。叶必谦等[7]注重韧带修补与重建,条件允许下尽早拆除内固定,辅以局部物理治疗,取得很好疗效。

  总之,锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折具有,创伤小、固定牢固、并发症少、允许肩关节早期活动、功能恢复良好等特点,可以获得满意效果。

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目的:探讨AO锁骨钩钢板在NeerⅡ型锁骨骨折治疗中的临床效果。方法:从2000年3月~2007年6月,运用AO锁骨钩钢板及喙锁韧带修补技术对46例NeerⅡ型锁骨骨折进行治疗并观察其疗效。结果:所有病例均得到6-12个月随访,1例创面感染,1例固定螺钉松动,1例钩未插入肩峰下,无延迟愈合、钢板断裂等现象。术后3个月-12个月取出内固定物,39例肩关节活动正常,7例肩关节主动活动时肩峰处感觉胀痛
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一般手术费用视内固定就是钢板费用而定,国产普通钢板3000多,国产锁定钢板7000左右,进口钢板12000元,由此加上手术费、麻醉费、住院其他如术前检查、补液等费共5000元左右,相加基本可以得出费用,锁骨骨折治疗多不复杂,县一级医院可以轻松解决。斜型骨折单纯用钢丝固定缺乏髓内钉特有的主干支架支撑作用.因钢丝质软,如术后外来应力作用于骨折端可使局部应力增加,引起钢丝断裂或松动,尤其单股钢丝本身就
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