1.心理治疗
强迫症作为一种心理疾病,其发病机制非常复杂,有类似症状的患者的心理机制可能有很大的不同。在心理治疗中,治疗师与患者建立良好的医患关系,倾听患者的心声,帮助其发现和分析内心的矛盾,促进患者解决问题,提高其适应环境的能力,重建健全的人格。
常见的临床方法包括:心理动力学疗法、认知行为疗法、支持性心理疗法和森田疗法。其中,认知行为疗法被认为是治疗强迫症最有效的心理疗法,它主要包括思想阻断法和暴露反应预防法。思想阻断法是在患者反复出现强迫性思维时,通过转移注意力或施加外部控制来阻断强迫性思维,如采用设置闹钟来阻断强迫性思维,必要时进行放松训练来缓解焦虑情绪。例如,如果病人害怕变脏,必须反复洗手以确保不生病,他需要在几个疗程内逐渐接触自己的汗水、鞋底、公共厕所的门把手和马桶座,而不洗手,因为病人担心的事情实际上不会发生。强迫症状不会发生,伴随的焦虑也会缓解,直到几个疗程后症状消退,从而达到控制强迫症状的作用。
2.药物治疗
强迫症的发病与大脑中各种神经递质的失衡有关,主要是5-羟色胺系统的破坏。目前的抗强迫症药物都是抗抑郁药,其特点是能够调节大脑中5-羟色胺等神经递质的功能,从而改善强迫症症状的效果。最常用的是选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSTI),包括氟伏沙明、帕罗西汀、舍曲林、氟西汀、西酞普兰等,以及三环类抗抑郁药氯米帕明,必要时临床使用胰岛素和苯二氮卓类药物协助缓解焦虑和改善失眠。对于难治性强迫症,利培酮、喹硫平、奥氮平和阿立哌唑经常作为增效剂联合使用以提高疗效。与心理治疗一样,药物治疗的疗效也不是立竿见影的,一般的SSRIs需要10至12周才能达到足够的抗强迫症效果,如果治疗有效,仍然需要维持1至2年才能巩固效果。
3.物理治疗
改良的电休克和经颅磁刺激可以根据具体情况选择性地用于难治性强迫症患者。神经外科手术被认为是治疗强迫症的最后选择。由于痉挛性癫痫发作和感觉丧失等不良反应,必须严格控制手术适应症,患者应在咨询三位精神科主任医师后考虑手术治疗