关于心房颤动的抗凝治疗

ACTIVE W试验表明，与持续性心房颤动一样，阵发性心房颤动也有类似的中风和非中枢神经系统栓塞的风险。无论是阵发性房颤还是持续性房颤，抗凝治疗都优于阿司匹林加氯吡格雷治疗。
心房颤动指南指出，有中风风险的患者在阵发性和持续性心房颤动中均应采取口服抗凝治疗，但对于阵发性心房颤动患者来说，这一观点的证据不足。因此ACTIVE W研究对6706名患者进行了分析，明确显示华法林在减少中风、血栓形成、心脏病发作和血管性死亡方面比阿司匹林加氯吡格雷有明显优势，尤其是在预防中风方面获益最大。而在大出血的副作用方面，两组之间没有明显的差异。
另一个问题是，阵发性房颤对中风的危害是否与持续性房颤一样，华法林或阿司匹林/氯吡格雷对阵发性和持续性房颤的治疗是否同样有效和安全。事实上，阵发性房颤患者的风险很低：年龄较小，房颤史较短，瓣膜病相对较少，心力衰竭和糖尿病史相对较少，但高血压发病率较高，血栓栓塞的并发症与持续性房颤相同，应与持续性房颤一样认真对待。
阵发性房颤以心律控制为主，持续性房颤以心室率控制为主，在AFFIRM试验中，前者的血栓栓塞并发症高于后者，主要解释是前者没有进行抗凝治疗。
我们想强调的是，如果你有房颤，并且至少有一个危险因素（心力衰竭、高血压、年龄、糖尿病、中风史或短暂性脑缺血发作史），无论是阵发性房颤还是持续性房颤，都应使用华法林治疗。
对于阵发性房颤（数量、持续时间）能在多大程度上引起与持续性房颤相同的血栓栓塞并发症，在ASSERT试验结果公布之前，尚无结论。