病理诊断是诊断淋巴瘤的 "金标准"

　　淋巴瘤在治疗前，是不是必须要进行病理诊断？
　　病理诊断是确诊淋巴瘤的“金标准”，也就是说，准确的病理诊断是规范诊治的前提。因此一般情况下，在治疗前必须要进行病理诊断。首先我之前谈到的文章里，大家可以看到，淋巴瘤的分类非常多，恶性程度也完全不一样，不同的淋巴瘤治疗方案可能完全不同，病理诊断能帮助我们确诊是否是淋巴瘤，是哪一种淋巴瘤。其次，有些情况下，淋巴瘤与自身免疫性疾病、病毒感染甚至结核等很多疾病临床表现非常相似，但治疗完全不一样，这时候必须要取得病理诊断才能进行针对性的治疗。毕竟大部分淋巴瘤需要化疗或者放疗来治疗，而放化疗对机体都有一些副作用，如果是一种良性疾病误诊为淋巴瘤，对患者的心理和生理损伤都是比较大的。只有在极其困难、危及生命的极端情况下，取得患者及家属的充分理解下，才有可能对“看起来很像却没有病理诊断”的病人给予一定的针对淋巴瘤的治疗。绝大多数情况下，只有拿到明确的病理诊断之后，我们才会开始治疗。
　　活检取标本是怎么回事？不同的医院之间差距大不大？
　　活检取标本就是指要取得病理诊断时，为了获得标本所需要进行的操作。有时候是门诊的小手术，有时候是开腹、开胸甚至开颅的大手术，还有的时候需要进行B超引导下的穿刺，有时候是胸腔镜、腹腔镜等。这是为什么呢？都是为了准确的诊断，我们的目的是采取对患者损伤最小的方式，来获得足够病理诊断用的标本。但有些病人发烧、淋巴结肿大，伴有消瘦、盗汗，临床上很像淋巴瘤。但取组织进行病理诊断后发现是反应性增生，这是怎么回事呢？这是因为有些淋巴瘤患者肿大的淋巴结中有些是淋巴瘤，有些是淋巴瘤继发炎症造成的，活检取到的淋巴结恰巧是炎症，这时候就是反应性增生。这时候，医生可能会要求病人再取组织活检，甚至有的病人进行了五六次组织活检后，最后确诊为淋巴瘤。淋巴瘤的病理诊断是一个难点，因此针对淋巴瘤的病理诊断，医生希望尽量获得完整的淋巴组织，尽量不是穿刺取组织。因为穿刺取出来的组织往往太少，很可能找不到病变细胞。一般来说，无论是用粗针还是细针进行穿刺所获得的病理标本，对于淋巴瘤的病理诊断来讲，通常是不够的。但是，某些个别情况下，浅表淋巴结取不到组织，不得已而进行穿刺，因为医生不能为了取病理组织而危及病人的生命。因此，在保证病人安全的前提下，我们希望尽量多取一些活检组织，有助于病理诊断的准确性。对于浅表肿大的淋巴结，取标本相对容易，外科大夫摸到后，轻轻一切就可以取到。但是，对于深部的淋巴结，例如胸部、肠道等部位，可能需要应用胸腔镜、腹腔镜或外科手术。另外，对于特殊类型的淋巴瘤，如鼻腔NK/T细胞淋巴瘤，病变的位置位于鼻腔、鼻窦，就需要耳鼻喉科的大夫采用特殊方法取标本。这些特殊类型的淋巴瘤取标本的难度相对较大，因为技术能力的限制，某些特殊部位，不同医院取标本的能力会有一定得差距。
　　患者在当地取标本之后，是不是可以将标本送到北京等大医院进行病理诊断？
　　患者可以从当地医院的病理科借出标本的病理切片。一般病理切片分为，没有染色的白片和已经染色的切片。最好每种切片都借几张，方便病理科大夫进行诊断。其次，患者或家属应该请当地医院的医生写个简要病例，介绍病史及相关的检测，尤其是外周血、骨髓及B超、或者PETCT等的检测结果，以便综合分析加以诊断。
　　病理诊断之外，确诊淋巴瘤还需要做哪些检查？
　　首先，病理诊断是第一部，所就诊的专家要认可患者的病理诊断才可能给出相应的治疗建议。其次，在病理诊断明确后，关于淋巴瘤的诊断还没有结束，医生还要明确淋巴瘤的分期。通常所需要的检查结果有：PET-CT、骨髓穿刺，以及肝肾功能等基础检查。PET-CT的检查对于淋巴瘤的分期比较重要，也相对更加准确，但价格也相对较贵，一般在1万元左右。对于有条件的病人，最好能做PET-CT。但如果因经济原因做不了PET-CT的患者，也可以做胸部、腹部、盆腔等部位的普通CT，头颅核磁共振等。骨髓穿刺也是必做的检查，医生要检查淋巴瘤有没有侵犯到骨髓。腰穿有时候也要做，某些病人、某些淋巴瘤特别容易侵犯中枢，这些患者可能需要进行腰穿检查，以排除中枢受到淋巴瘤侵犯。另外，淋巴瘤治疗前，必须要评估患者的心、肺、肝、肾等基本器官的功能，为下一步的治疗做准备。