淋巴瘤的病理类型很多,不同类型淋巴瘤的疾病发展过程、预后和治疗方法均不相同,当然治疗的效果也差别很大!中国中医科学院广安门医院肿瘤科刘杰
淋巴瘤的分期也很重要,不同进展时期的淋巴瘤也决定了针对它们的治疗方法的不同
所以,淋巴瘤必须要进行标准化的诊断,标准化治疗!
淋巴瘤的确诊,特别是对于初诊患者,最主要是依靠对病灶的组织病理学检查,当然也要结合体格检查、影像学和核医学检查、血液生化检查以及血液、骨髓检查结果作综合分析和判断
组织病理学检查: HE染色切片、辅助检查(免疫组化、基因重排、原位杂交、流式细胞分析等)
其它检查:细胞病理学检查(病灶、血液、骨髓)、血液生化检查、体格检查、影像学(CT)和核医学 (PET-CT)检查等
病理学检查:通过开放手术或内镜活检钳或空芯针穿刺获得一块病变组织,送往病理实验室,做成常规染色的病理切片,由病理专家在显微镜下进行观察,再通过免疫组化等检查,最后明确诊断(是不是淋巴瘤?是哪种淋巴瘤?)这是获得正确诊断的唯一途径。
淋巴瘤的病理诊断很复杂,更需要有经验的病理医生,并与临床一起共同探讨!有人称病理医生是“临床诊断的法官”
可以说病理诊断的正确性, 对患者来说至关重要,有时候甚至可以说生死攸关
病理诊断的准确性,除了提高病理医生的业务素质之外;临床、影像、病理多学科之间的共同研讨和沟通十分重要!
包埋的组织面直接关系到切片能否将病变的全貌反应出来, 从而影响病理诊断的正确性
组织切片的质量与染色也是造成诊断困难的主要原因。
病理诊断者的阅片水平和判断标准。
必要时采用新技术和方法帮助诊断。
病理医生在镜下见到的肿瘤细胞是局部病变瞬间现象, 很难通过局部一时的现象确定疾病的变化全过程。
对于一些复杂疑难疾病, 需要反复多次的取活组织进行病理检查, 才能确诊。
对于机体未确诊的病变, 临床医生是采取手术切开病变局部取材送检, 或对器官表面的病变采取直接或间接钳取的方法取材送检。无论采用什么方式取材, 都要取到病变组织。如果未取到病变组织, 或者仅取到病变的坏死组织, 病理诊断结果就会与实际病变不符
病理切片的组织要求大小适当, 如果组织太小太少, 造成制片困难, 也不能反应病变的全面情况。
切取的组织标本应立即放入固定液中固定, 并当日送检。避免免取材组织挤压、送检组织腐败自溶、干枯。
第一、临床医生采集详细的病史, 完善辅助检查。
第二、临床医生确定病变组织的取材部位:
第三、病理医生进行组织处理和诊断:
早发现,早期标准化诊断,对淋巴瘤的治疗和预后具有十分重要的意义。