如何治疗慢性糖尿病溃疡？

　　足与踝部有伤口的糖尿病患者，伤口愈合停留于炎症期。伤口表面存在慢性感染，充斥着大量的蛋白及生长因子，这些因素使伤口处于非活动期。局部与整体因素妨碍伤口由慢性炎症向急性状态（这种状态在正常伤口愈合过程中期积极作用）转换。
　　通过测量溃疡的面积和深度对其进行仔细评估，面积=溃疡长轴*宽轴，深度通过溃疡累及软组织层次评定：表皮、真皮、皮下脂肪、深筋膜、肌肉、肌腱、关节囊、关节及骨。金属探针有助于溃疡深度的测定，如果探及骨质，骨髓炎的发生率可达85％。如果累及肌腱，则感染极有可能波及肌腱的近端或远端，外科医生应仔细检查可疑腱鞘的远近段。如果远端感染向近端蔓延的可能性较大，则应检查近端易波及的腱鞘(如伸肌支持带、踝管)。同时对溃疡进行拍照。
　　如果存在蜂窝织炎，应用不褪色墨水描绘红斑边界并记录（精确到月、日及几点）。在深部组织培养及行广谱抗生素之后，要不间断对红斑的扩大与消腿进行监测。如果使用抗生素不足、或者伤口清创不足，4-6小时后，炎症可越过墨迹所描迹的边界。
　　辨别蜂窝织炎与慢性溃疡、慢性缺血所引起的发红是很重要的。如果抬高患肢超过心脏平面后红斑消失，说明红斑具有从属性，通常不是炎症所为，并且皮肤可出现皱纹。如果红斑持续存在，伤口周围有蜂窝织炎，则需抗生素治疗，进行或不进行手术清创。在首次手术后也可出现从属性红斑，应与术后蜂窝织炎相鉴别。
　　通过触摸动脉搏动及使用便携式动脉多普勒来评估局部血运情况。如能触摸到胫前及胫后动脉提示血运充足。如果一条动脉波动不能触及，则应使用动脉多普勒进行评估，三相多普勒信号提示正常血流，二项多普勒信号提示血流不足，单项则需要进一步研究。如果怀疑血流不畅，必须行多普勒检查。如果血流不足，应请血管科医生（擅长血管成形手术操作）会诊。