什么是剥脱性骨软骨炎？

剥脱性骨软骨炎，简称为OCD，在临床上并不少见，有原发性和继发性之分。大多数人认为它与创伤性骨软骨骨折或反复轻度创伤导致血流受损和骨软骨坏死脱落有关，也有人提出细菌栓塞或末端动脉脂肪栓塞以及家族遗传。该片段由软骨和其下的骨组成。碎片通过纤维尖端与母体骨相连，或者是没有尖端的自由碎片。在母骨和碎片的断面上有纤维组织或纤维软骨覆盖，并有少量的新骨形成。完全游离的碎片随着游离体吸收滑膜的营养而不断增大。游离体的大小和数量不一，可能发生关节绞窄。尖端骨折导致关节内血肿，关节磨损产生增生性关节炎。
1.病因
本病的病因尚不清楚，有以下两种理论：
（1）创伤理论：频繁而持续的创伤可造成骨和软骨不可修复的损伤，导致骨软骨的退化、剥落或游离。这一认识可以解释为什么该病在运动员或活动量大的人中更容易发生。
（2）内分泌和遗传因素的理论。本病可发生在活动量不大、不经常受外伤的人身上，因此，外伤理论显然不能解释这类病例，所以有学者认为本病可能与内分泌或遗传因素有关。
2.临床表现
本病好发于16～25岁的男性，常见于膝关节和肘关节，也可见于髋关节、肩关节、踝关节或跖趾关节。它通常侵蚀一个关节，没有全身症状。可能有钝性的关节疼痛，活动后加重，休息后缓解，关节轻度肿胀。游离体可能表现为关节绞痛、血肿和创伤性关节炎。关节肿胀、渗出、压痛、可触及的肿块和活动受限，可发现有可闻的捻痛。肌肉萎缩。股骨内侧和外侧髁、髌骨关节面、肱骨外髁、桡骨结节和踝关节的内侧距骨上端可发生，并可引起压痛。
3.检查和诊断
（1）X线检查：典型的损伤表现为界限清楚的局限性软骨下骨质硬化，周围正常骨质分离完全剥落和移位。在股骨髁上可以看到半透明的缺陷区，在关节腔内可以看到游离体。虽然X线检查在本病中应用较多，但对OCD的诊断价值有限，因为它不能直接显示软骨，常漏掉骨内小病变或尚未剥离的骨性病变，即不能早期发现病变，不利于病变的分期。
（2）MRI。能详细显示膝关节的解剖结构，特别是不用造影就能直接显示软骨结构的独特能力，以及显示骨髓病变的极度敏感性，已成为剥脱性骨软骨炎早期诊断和分期的一种有效方法。
（3）关节镜检查。作为一种创伤较小的手术方法，它被认为是评估关节软骨的 "金标准"，但在临床使用中发现，关节镜与MRI检查相比有一定的缺陷。关节镜检查不能发现尚未发生大体形态变化的早期骨软骨病变，这导致MRI与关节镜检查的识别存在差异。这在I型OCD病变中尤为明显，MRI反映软骨表面轮廓和厚度的能力对关节镜检查的 "金标准 "地位提出了挑战。
4.剥脱性骨软骨炎的分期
I期：软骨下骨质坏死，然后是软骨的关节表现受累。软骨变得稍软，失去光泽。
第二阶段：部分关节面的软骨连同其下的一小块松质骨逐渐坏死，并因缺血而与周围正常组织分离。
第三阶段：软骨进一步丧失，骨质剥落处凹陷，底部有纤维组织附着，边缘不平整，有火山口样变化。