什么是距骨的剥脱性骨软骨炎？

1.临床资料
患者，男，19岁。因打篮球扭伤后右脚踝疼痛来院就诊。经检查，右踝关节无肿胀，关节内旋和背屈时疼痛加重，快走和跑跳时疼痛加重。
1.2.X线检查
距骨无明显异常体征。
1.3.CT和MRI检查
CT显示距骨上关节面下有一4×4mm{密集或正常密度的骨块，周围有一圆形软组织密度透亮区，透亮区外围有骨质硬化。信号未见异常。
2.手术
硬膜外麻醉下刮除病灶，刮除物为白色增生组织。残腔内植入自体骨和含BMP的人工骨的混合物。
3.讨论
剥脱性骨软骨炎（osteochondritis, dissecans）是一种关节软骨下骨的局限性缺血性坏死。外伤是主要原因，受伤的骨软骨组织逐渐被修复性纤维肉芽组织所包围，可通过爬行置换逐渐修复；也可与周围正常骨质分离，落入关节腔，形成游离体。本病发生于16-40岁的青壮年，男性较多。它发生在股骨髁内侧和外侧、股骨头、髌骨、肱骨结节、距骨结节、距骨、骨和足舟骨。文献中很少报道距骨骨软骨炎的诊断，由于X线检查有明显的异常，容易漏诊或误诊为关节韧带损伤。CT或MRI具有较高的诊断价值，根据病变的信号情况和硬化程度，可以与骨囊肿、内源性软骨瘤、骨内血肿、踝关节韧带和软骨损伤相鉴别。如外伤后X线检查无明显异常，但患者反复出现关节疼痛、肿胀、异常响声，经CT、MRI检查发现关节软骨下有长达数毫米或数厘米的圆形或卵圆形高密度骨块或异常信号区，并随着病情发展在其周围形成圆形低密度半透明带，即可明确诊断。