痛风性关节炎如何治疗？

　　痛风性关节炎是由于尿酸盐沉积在关节囊、滑囊、软骨、骨质和其他组织中而引起病损及炎性反应，它多有遗传因素和家族因素，好发于40岁以上的男性，多见于拇趾的跖趾关节，也可发生于其他较大关节。痛风分原发性和继发性两种。病因尚不十分清楚，突出特点是高尿酸血症和结缔组织结构（特别是软骨、滑膜）的尿酸钠晶体沉着。原发者多，少数病人由于代谢性疾病如次别嘌呤-咖啡因酶（enzymehypox-anthineguanine）、磷酸核糖基转移糖（phosphoribosyl-transferase）缺乏时产生的高尿酸血症称为继发性痛风。
　　1、病因病理
　　痛风是长期嘌呤代谢障碍，血尿酸增高引起。如果血中尿酸浓度长期高于这个饱和点，医学上称为“高尿酸血症”。痛风可以由饮食、天气变化、外伤等多方面引发，饮酒也易引发痛风。进食含有过多嘌呤成份的食品，身体未能将嘌呤进一步代谢从尿液中排出。血中尿酸浓度如果达到饱和溶解度的话，这些物质最终形成结晶体，积存于软组织中。如果有诱因引起沉积在软组织如关节膜或肌腱里的尿酸结晶释出，那便导致身体免疫系统出现过敏而造成炎症。
　　痛风患者多有家族遗传病史，遗传模式尚不清楚。关于痛风性关节病的发病机理，许多学者普遍认为与多形核白血球有关。痛风时滑膜组织和关节软骨释放的尿酸钠晶体被关节液的白血球吞噬。白血球又破坏释放出蛋白酶和炎性因子进入滑液。酶炎性因子使关节中的白血球增多，于是有更多的吞噬了尿酸盐结晶的白血球相继破裂释放出酶和炎性成分，形成恶性循环进一步导致急性滑膜炎和关节软骨破坏。痛风结石是围绕尿酸盐结晶产生的大小不同的晶体肉芽肿。
　　2、临床表现
　　（1）无症状期： 时间较长，仅血尿酸增高，约1/3病人以后有关节症状。
　　（2）急性关节炎期： 多在夜间突然发病，受累关节剧痛，首发关节常累及拇趾关节，其次为踝、膝等。关节红、肿、热和压痛，全身无力、发热、头痛等。可持续3～11天。饮酒、暴食、过劳着凉、手术刺激、精神紧张均可成为发作诱因。
　　（3）间歇期： 为数月或数年，随病情反复发作间期变短、病期延长、病变关节增多，渐转成慢性关节炎。
　　（4）慢性关节炎期： 由急性发病至转为慢性关节炎期平均11年左右，关节出现僵硬畸形、运动受限。30％左右病人可见痛风石和发生肾脏合并症以及输尿管结石等。晚期有高血压、肾脑动脉硬化、心脏梗塞。少数病人死于肾功能衰竭和心血管意外。继发性痛风病程相似，继发于血液病、糖原储存病的间歇期较短。血尿酸检查增高，最高达20mg％（正常：男7mg％，女6mg％）。偏光显微镜发现关节滑液中吞噬了尿酸盐结晶的白血球。急性期时白血球增高，血沉加快。 X线检查显示关节软骨下骨的穿凿样破坏以及局部的骨质疏松、腐蚀或皮质断裂，关节间隙狭窄和边缘性骨质增生。痛风结石可为钙化阴影。
　　3、诊断
　　临床表现、化验、X线检查有助于诊断，但完全确诊要由滑膜或关节液查到尿酸盐结晶为准，因为牛皮癣性关节炎和类风湿性关节炎有时尿酸含量也升高。
　　在临床上遇到中老年男性肥胖者，突然出现第一跖趾关节或踝关节、足背等单关节红肿剧痛，对秋水仙碱治疗有特效，1周左右症状缓解，伴有或不伴有血尿酸增高者，可诊断为急性痛风性关节炎。当前国内外多采用美国风湿病学会于1977年制订的诊断标准：
　　(1)急性关节炎发作一次以上，在1天内即达到发作高峰。
　　(2)急性关节炎局限于个别关节。整个关节呈暗红色。第一拇指关节肿痛。
　　(3)单侧跗骨关节炎急性发作。
　　(4)有痛风石。
　　(5)高尿酸血症。
　　(6)非对称性关节肿痛。
　　(7)发作可自行停止。
　　凡具备上述条件3条以上，并可排除继发性痛风者即可确诊。
　　4、治疗
　　痛风治疗原则是：合理的饮食控制，限制高嘌呤食物。充分的水分摄入，使每天的尿量保持在2000毫升以上。规律的生活制度，注意劳逸结合，避免过劳、精神紧张，适当参加体育锻炼。
　　治疗还包括全身和局部两方面。药物以秋水仙碱使用较多，此外尚可选用保太松或消炎痛。血清尿酸持续上升也可用羧苯磺胺，通过抑制肾小管对尿酸盐的再吸收起到治疗作用，为有效的治疗药物之一。如存在肾脏疾病，通常选用别嘌呤治疗。急性期，关节内注射类固醇，制动关节和冷敷局部能明显减轻症状。有时，痛风性关节炎为了减轻关节疼痛和恢复关节功能，可选择关节成形术，人工关节置换术等。
　　注意事项：
　　（1）急性发作时应注意卧床休息，局部用冷敷。
　　（2）不食含嘌呤量高的食物，如肝、肾等内脏及豆制品等。多饮水。忌酒，特别是啤酒。
　　（3）禁用维生素B12和磺胺类药物。
　　（4）遵医嘱服药。
　　5、痛风食谱
　　痛风性关节炎患者的饮食治疗是治疗中非常重要的一个方面。控制高嘌呤饮食，减少尿酸的产生，可有效地控制病情。如在急性痛风时，每天嘌呤量应控制在150毫克以下。
　　根据嘌呤含量，将食物分为低嘌呤食物（每100g食物含嘌呤<25mg）、中等嘌呤食物（每100g食物含嘌呤25-150 mg）及高嘌呤食物（每100公克含150-1000毫克的嘌呤）三类。但这只是个原则性估计，在临床实践中需按实际情况作必要的调整。
　　可吃的低嘌呤食物（可安心食用）：
　　① 主食类：米、麦、面类制品、苏打饼干、淀粉、高梁、通心粉、马铃薯、甘薯、山芋等。
　　② 奶类：鲜奶、炼乳、奶酪、酸奶、麦乳精、奶粉、冰淇淋等。
　　③ 肉类与蛋类：鸡蛋、鸭蛋、皮蛋、猪血、鸭血、鸡血、鹅血等。
　　④ 蔬菜类：白菜、卷心菜、雪里红、芹菜、韭菜、番茄、茄子、瓜类、萝卜、葫芦、青椒、洋葱、葱、蒜姜、木耳、榨菜、辣椒、泡菜等。
　　⑤ 水果类：苹果、香蕉、红枣、梨、橘子、橙、柠檬、葡萄、石榴、桃、菠萝、桃子、李子、金柑、西瓜、木瓜、葡萄干。
　　⑥ 饮料：可乐、汽水、矿泉水、果汁、麦乳精、巧克力、可可、果冻等。
　　⑦ 其他：果酱、酱油、蜂蜜、油脂类、干果、糖、蜂蜜、海蜇、海藻。
　　中等嘌呤食物（急性疼痛时不可食用，平时要酌量减少食用）：
　　① 豆类及其制品：豆制品、干豆类、豆苗、黄豆牙。
　　② 肉类：鸡肉、猪肉、猪皮、牛肉、羊肉等肉类。
　　③ 水产类：草鱼、鲤鱼比目鱼、鲈鱼、螃蟹、鳗鱼、鳝鱼、鲍鱼、鱼丸、鱼翅。
　　④ 蔬菜类：菠菜、笋类、海带、金针、银耳、蘑菇、菜花。
　　⑤ 油脂类及其他：花生、腰果、芝麻、栗子、莲子、杏仁。
　　高嘌呤食物（不可以食用）：
　　① 豆类及蔬菜类：黄豆、扁豆、紫菜、香菇。
　　② 肉类：肝、肠、心、肚等动物内脏、浓肉汁、肉馅等。
　　③ 水产类：鱼类、贝壳类、虾类、海参。
　　④ 其他：酵母粉、各种酒类（尤其是啤酒）