胸腔镜根治术治疗肺癌的效果如何？

肺癌是最常见的肺部原发性恶性肿瘤。近50多年来，世界各国特别是工业发达国家的肺癌发病率和死亡率迅速上升，肺癌已占男性癌症死亡患者的首位。肺癌手术技术已成为衡量一个胸外科水平的标准之一。目前，国内外胸腔镜肺叶切除术已广泛开展，技术日趋成熟，相关经验大量积累，切除指征不断扩大和规范，已发展成为标准的胸腔镜微创手术新技术。在美国，50-60%的临床I期和II期肺癌患者采用胸腔镜肺叶切除术治疗。在中国，有少数医院开展了胸腔镜肺叶切除术，目前仍处于起步阶段。
近10年来，我院胸外科在胸腔镜手术方面取得了一些成绩。近3年来，我院胸外科通过与杜克大学医院和马里兰大学医院的交流，已完全掌握了胸腔镜肺叶切除术的技术。经我院伦理委员会同意，胸外科余磊副主任医师在李建业主任和马山副主任医师的指导下，在呼吸科同事的帮助下，成功开展了胸腔镜下右肺中叶和左肺上叶肺癌切除术。这使我们胸外科在肺叶切除手术方面达到了一个新的水平。
对于胸腔镜在肺叶切除术中的应用效果，一直存在着许多疑问。国外资料大多通过对比胸腔镜肺叶切除术与普通开胸手术得出结论，两者在治愈率、术后并发症、癌症复发率、转移率、生存率等方面没有明显差异。但胸腔镜肺叶切除术创伤小，患者恢复快，特别是在淋巴结清扫方面，胸腔镜视野清晰，更有利于淋巴结清扫的彻底性。以往对开胸肺叶切除术的印象是手术切口长，多在20-30厘米以上；损伤大，患者往往需要2-3个月才能恢复正常行走，但由于开胸肺叶切除术中存在肋骨支撑和肋骨骨折，患者术后长期胸痛，部分患者长期口服镇痛药物。胸腔镜肺叶切除术的切口是一个约1.5厘米的肺切除切口和一个约3.5-4.5厘米长的手术切口。术中不需要保留肋骨，术后疼痛轻微，胸管放置时间和住院时间明显缩短，大多数病人在术后第2天就可以下床活动。在美国，胸腔镜肺叶切除术患者在术后2-3天就可以出院回家休养。在我院胸外科进行胸腔镜左上肺叶切除术的肺癌患者是一位老年男性，肿瘤大小约4*3*3cm3，术前缺乏病理诊断。胸腔镜下观察到肿瘤位于左肺上叶顶端前段，其表面有胸膜皱褶，于是决定进行胸腔镜下左肺上叶切除术和纵膈淋巴结清扫术。这个复杂的手术只用一个1.5厘米长和一个约4厘米长的手术切口就完成了。他在重症监护室只进行了18个小时的术后监测就回到了胸科病房，并下床活动。他回到胸科病房时没有服用任何镇痛药物。
胸腔镜肺叶切除手术使我院胸外科突破了近年来肺癌手术停滞不前的局面，真正向国内乃至国际肺癌手术先进行列靠拢，这对提高胸腔镜手术技术具有重要意义。相信经过胸外科医护人员的不断努力，胸外科在未来也会取得更大的成绩。