①计划引产:约有半数死胎发生于妊娠34~35周时。未到预产期,提前人工引产可以减少死胎发生率和新生儿死亡率。根据羊水检查的结果,参考过去生育史和孕妇血清抗Rh抗体的滴定度,作出决定是否需要引产。可根据情况在预产期前2~4周作引产手术。
②换血输血:对发生较晚较轻的贫血患者,一般只输以新鲜血液即可。
对贫血和黄疸较重的病例,以血清学上相合的血液作换血输血是最重要的治疗方法。换血不但以相合的正常红细胞替代了有抗体覆盖的胎儿红细胞,纠正了贫血,还直接清除了血浆中过多的胆红素和抗Rh抗体。出生时血清胆红素如>5mg/dl,往往预示需要换血。换血输血后若胆红素迅速回升或到达 18~20mg/dl,表示需要重复换血输血。交换2个全身血容量的血液可以除去胎儿原有红细胞约85%~90%,但只能除去血液和组织内胆红素的 25%~30%。在输入的血液中每一单位(500ml)加入白蛋白5~6克可以增加胆红素的清除量。
婴儿虽然是Rh 阳性的,但输入的红细胞应该是Rh阴性的,这样才能避免输入的红细胞被残存的抗Rh抗体破坏,防止新的溶血和加重黄疸。由于患儿的父亲必然是Rh阳性的,故父亲不宜作供血者,父方的亲族可作为供血者的机会也较小。在紧急情况下急需输血而一时又找不到适当的Rh阴性供血者时,可以采用患儿母亲的血。输入的红细胞应该是O型的。如果母子ABO血型是相同而非O型的,则输入ABO特异型的红细胞没有影响。采用母亲的血液输血时,应将其血浆分离后除去,代之以AB型血液的血浆。在作Rh因子的交叉试验时,采用母亲的血清比患儿本人的血清更为适宜,因为母亲血清中抗Rh抗体的浓度比婴儿血清中抗体的浓度高得多,如果母亲的血清对供血者的红细胞不发生凝集反应,则输入婴儿体内后更不会发生反应。最好采用新鲜血;如用库血,保存时间应不超过 3~4天。换血过程一般都采用脐带血管,但也可以用腕部桡动脉放血,用踝部大隐静脉输血。
③光疗:蓝色日光灯发出的蓝光能分解胆红素分子,使变成能溶于水的二吡咯而直接从尿及粪中排出体外,不需在肝内与葡糖醛酸结合成直接胆红素。因此,光疗可作为一种辅助治疗。由于体内胆红素的排泄加快,血浆胆红素的浓度降低,可以减少换血输血的次数。注意光疗不能防止溶血。
④白蛋白:静脉注射白蛋白可以促使血浆间接胆红素增加与白蛋白的结合,而减少发生核黄疸的危险。在换血输血之前注射白蛋白,在换血输血时可增加胆红素的换出量。常用剂量为每公斤体重1克。白蛋白有增加血容量的作用,对严重贫血有心力衰竭倾向的患儿,务必慎用白蛋白。
⑤苯巴比妥:在妊娠的最后几周给孕妇苯巴比妥30mg,每日3次,或婴儿出生后给婴儿每日每公斤体重4mg,能提高葡糖醛酸转移酶的生成,促使间接胆红素转变成直接胆红素,因而降低血浆胆红素浓度。给药后48小时才能见效。苯巴比妥有副作用,所以一般不用。
⑥输血:在婴儿出生后的 6~10周内贫血可以继续加重。如果血红蛋白在7g/dl以下,可以输注浓集的红细胞每公斤体重20毫升。