骨骼是除肺脏、肝脏以外,恶性肿瘤最常见的转移部位,大约70%~80%的癌症患者最终会发生骨转移。骨转移严重危害患者身心健康,是癌症疾病晚期的表现,也是间接导致癌症患者死亡的重要原因,临床上乳腺癌、肺癌、前列腺癌、肾癌最为多见骨转移。骨转移多发在脊柱、骨盆,其次为肋骨、股骨和肱骨。本文对骨转移的诊断、治疗和预后做一简单科普。
一、诊断
(1)临床表现:
1.疼痛,50%以上患者有会有疼痛表现。多数患者因为躯体疼痛才被确诊为骨转移。
2.病理性骨折,约5%~25%骨转移患者会出现病理性骨折。
3.高钙血症,约10%~20%。
4.脊髓压迫症状,约10%。
(2)影像学检查
1.X线检查:表现为溶骨性、成骨性以及混合型3种。乳腺癌、肺癌、甲状腺癌多呈现溶骨性骨破坏。前列腺癌多呈现成骨性转移。
2.放射性核素骨扫描(ECT):是最常用和最敏感的方法,可用于早期筛查和癌症患者定期复查。
3.CT和MRI检查:可显示病灶大小、范围以及周围毗邻关系、软组织情况。其中,MRI是脊髓压迫症的首选检查方法。
(3)诊断要点
结合患者症状、病史,X线片、骨扫描、CT和MR等影像学检查,大多可做出临床诊断。
二、治疗
(1)治疗原则
总而言之,骨转移瘤的治疗总体属于姑息性治疗,核心目的是消除或缓解症状,改善生存质量。根据原发肿瘤部位、病理情况、既往治疗情况以及年龄生理状态制定个体化方案。主要治疗方法有手术、化疗、放疗、核素治疗、双磷酸盐和中医中药治疗等。
(2)治疗方法
1.放射治疗:可控制局部病灶、缓解疼痛症状,改善生活质量。
2.手术治疗:必要时可采用手术治疗,尤其是脊柱骨转移病灶局限,可手术恢复脊柱稳定,预防病理性骨折造成瘫痪。
3.化疗:PS评分高,原发肿瘤对化疗敏感者,可考虑化疗。
4.双磷酸盐:抑制破骨细胞对骨组织的吸收,预防和治疗高钙血症。
5.中医中药治疗:晚期骨转移表现为疼痛为主,中医中药针灸等综合治疗临床确实可以减轻症状、改善生活质量。
6.疼痛处理:应按照WHO三阶梯止痛原则,合理、规范使用镇痛药物,满意控制癌痛。
三、预后
虽然骨转移是肿瘤的晚期表现,但并不是临终状态,如乳腺癌仅发生骨转移时中位生存时间在2年以上,前列腺癌仅发生骨转移时中位生存时间可到50个月,此外,肺癌和胃肠消化道肿瘤1年生存率只有5%~7%左右。