目前心房颤动的治疗策略主要是药物和非药物治疗。
1.药物治疗主要包括
(1)恢复和维持窦性心律,这些药物主要包括胺碘酮(商品名:科达罗尔)、索他洛尔(商品名:斯塔夫罗尔)、普罗帕酮(商品名:艾弗林、心律平)、更利嗪等。长期使用恢复窦性心律的药物,副作用明显
(2)控制心房颤动发作时的快速心室率,主要是地高辛和β-受体阻滞剂(如贝特类)、钙拮抗剂(如合生元)等。控制心室率可以改善症状,但不能改善预后,而且不能避免血栓栓塞的风险,因为心房颤动仍然存在;
(3)血栓栓塞高危患者的抗凝治疗。血栓栓塞症高危患者的抗凝治疗是一种非常有效和重要的治疗方法。抗凝的不足之处是需要经常验血,以减少因抗凝过度而导致的出血风险或因抗凝不足而导致的预防措施丧失。
2.主要的非药物治疗包括
(1) 心电复律疗法:
这是一种通过直流电击将心房颤动转换为窦性心律的方法。其缺点是需要住院治疗,而且没有维持窦性心律的效果;
(2)导管射频消融术:
这种无切口的介入手术在国内外较大的心脏中心已经进行了十多年,并被证明在维持窦性心律方面比药物治疗有效得多;
(3)手术:
目前主要用于因其他心脏疾病需要进行心脏手术的房颤患者,手术效果好,但开胸手术创伤大。近年来发展起来的胸腔镜辅助微创外科手术对隔离肺静脉有一定效果,但对肺静脉以外的病变难以干预,手术创伤比导管射频消融术大,国内外专家一致建议外科手术不适合作为心房颤动的初始治疗。
某些疾病如甲状腺功能亢进、急性酒精中毒、药物、压力等引起的心房颤动,在消除病因后可能会自行消失,但大多会持续存在。