1.遗传因素
近年来,随着分子生物学技术的发展,对哮喘相关基因的研究取得了进展。5、6、11、12、13、14、17、19、21号染色体可能与哮喘有关,具体关系尚不明确。哮喘的多基因遗传特点是:发作性不完全性;遗传异质性;多基因遗传;协同性。
这就导致了在一个人群中发现基因联系是相关的,但在另一个人群中却没有发现。
2.过敏原
(1)过敏原 尘螨是最常见的过敏原,是世界范围内哮喘发病的一个重要因素。有四个常见的种类,即屋尘螨、尘螨、宇宙尘螨和多毛螨。在持续潮湿的气候中,屋尘螨是最主要的螨虫。真菌也是存在于室内空气中的过敏原之一,通常是青霉菌、曲霉菌和链霉菌。花粉和草花粉是引起哮喘发作的最常见的室外过敏原。木本植物(树花粉)常常引起春季哮喘,而草类植物的草花粉常常引起秋季哮喘。
(2)职业性过敏原 常见的过敏原包括谷物粉、面粉、动物皮毛、木材、丝绸、麻、木棉、饲料、蘑菇、松香、活性染料和乙二胺。低分子量致敏物质的作用机制尚不清楚,高分子量致敏物质可能通过与过敏原相同的过敏反应机制使患者致敏并引起哮喘发作。
(3)药物和食品添加剂 药物引起的哮喘发作有两种类型:特异性过敏和非特异性过敏。前者最常见于生物过敏,而后者则发生于交感神经阻断剂和增强副交感神经作用的药物。大多数食物过敏是I型过敏反应,如牛奶、鸡蛋、鱼、虾、蟹等海产品和调味品可作为过敏原,常可引发患者哮喘发作。
3.诱发因素
(1)感染 哮喘的形成和发病与反复呼吸道感染有关,最常见的是鼻病毒,其次是流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、冠状病毒等。
(2)气候变化 当温度、湿度、气压和空气中的离子发生变化时,就会诱发哮喘,所以在寒冷的冬天或秋冬季节气候变化时,哮喘的发病率较高。
(3)吸烟 香烟烟雾(包括被动吸烟)是家庭诱因的主要来源,也是重要的哮喘诱因,尤其是父母吸烟的哮喘患儿,常因吸烟而引起哮喘发作。
(4)环境污染与哮喘的发生密切相关。在引发哮喘的有害刺激物中,最常见的是气体(尤其是二氧化硫)、油烟、被动吸烟和杀虫剂。烟雾可刺激哮喘患者的气道处于高反应状态,是支气管收缩,甚至痉挛,引起哮喘发作。
(5)精神因素 紧张和激动的病人也会导致哮喘发作,一般认为是通过大脑皮层和迷走神经的发射或过度换气而引起。
(6)运动 哮喘患者在剧烈运动后会引发哮喘发作,通常表现为咳嗽、胸闷、喘息和听诊时可听到哮鸣音,大多数患者在一小时内可自行缓解。有些病人没有哮喘症状,但运动会诱发支气管平滑肌痉挛。
(7)药物治疗 一些药物可引起支气管哮喘发作,主要是非甾体抗炎药,包括阿司匹林和含碘造影剂,或交感神经阻断剂。
(8) 生理因素,如月经和怀孕 许多患有哮喘的妇女在月经前3~4天哮喘加重,这可能与月经前期孕激素突然下降有关。
(9)围产期胎儿环境 妊娠9周的胎儿胸腺已经可以产生T淋巴细胞,而胎盘在整个妊娠期主要产生辅助II型T细胞(Th2)因子,所以Th2反应在肺部微环境中占优势。如果母亲已经是特应性患者,在怀孕期间接触大量的过敏原或反复感染呼吸道病毒,特别是合胞病毒,可能会加剧她的调节性代谢反应,以至于出生后存在代谢反应和哮喘发生的可能性。