1.压平眼压计测24小时眼压 一般常用的眼压测量用Goldmann压平眼压计,这是国际公认的眼压测量方法,也是眼压测量的金标准。此外还可以用非接触眼压计测量,测量结果也比较可靠,当眼压在8~52mmHg范围内时,与Goldmann压平眼压计测量结果基本相同;但对高度散光、角膜混浊、角膜移植术后以及固视不良者不宜用此法检查眼压。眼压测量应该注意分不同时间进行,有条件的应查24小时眼压曲线。通过24小时眼压曲线,我们可以确定患者眼压的峰值及其出现的时间以及眼压波动幅度,这对于区分高眼压青光眼与正常眼压性青光眼、制定治疗方案至关重要。
2.裂隙灯前房角镜查房角 通过房角镜检查,医生可以分析眼压升高的原因,并区别开角型与闭角型青光眼,最终指导临床治疗策略。超声生物显微镜可以无创地检查房角状态,为房角检查提供了新的方法,避免了房角镜检查时可见光对房角形态的影响。最近,又有可用于房角检查的OCT被成功研制。
3.激发试验 对于临床发现浅前房、有可能发生闭角型青光眼的患者,一些激发试验可以帮助我们确定是否需要治疗。暗室试验、俯卧试验、暗室俯卧试验、散瞳试验都可用于闭角型青光眼的诊断。暗室俯卧试验是针对闭角型青光眼的比较好的激发试验,比散瞳试验更安全,阳性率可达90%。通过清醒状态下暗室俯卧1~2小时,部分患者可以诱发房角关闭导致眼压升高,如果眼压升高>8mmHg或者峰值>30mmHg认为激发试验阳性。激发试验阳性的应积极行激光或手术虹膜周切。
4.眼压描记 利用眼压描记,我们可以得到患者眼球的房水生成率、流畅系数、压?比这些重要参数,它们可以帮助我们了解残存房角的功能,确定相应的治疗方案。
5.电脑视野计查视野 视野是指一眼向前方固视时所见的空间范围。在神经节细胞损害40%~50%以上时,患者可以出现视野的缺损。早期没有太多的表现,随着视野损害的加重,病人开始感觉到视物模糊并逐渐加重。值得注意的是,人的两眼视野在鼻侧是有相当的重合区的,患者往往因为另一只眼视野正常而掩盖了患眼的视野缺损症状。也正因为这样,有不少的青光眼患者直到一眼已失明还不能自觉,直到偶尔遮盖“好眼”才发现。因此,视野检查对青光眼患者是必须的、经常的,它可以帮助我们确诊青光眼、观察疾病的进展、评价治疗的效果。青光眼视野改变主要有:①早期的旁中心暗点;②当病情进展,几个旁中心暗点可以融合或与生理盲点相连,形成典型的弓形暗点;③鼻侧阶梯;④颞侧扇形缺损;⑤晚期缺损融合扩大,导致视野明显缩小甚至管状视野,残存颞侧视岛,最后完全失明。常用的视野检查有平面视野计、弧形视野计、Goldmann视野计、自动视野计、倍频视野等。
6.眼底检查 通过眼底检查可以判断有无青光眼损害及其程度。一般认为青光眼的视神经损害早于视野缺损等视功能的改变,又属客观性检查,所以视神经的检查是青光眼早期诊断的重点。眼底立体照相技术的应用更是提高了开角型青光眼的确诊率。青光眼的病人会出现视神经乳头盘沿形态的病理改变、视盘出血、神经纤维层缺损等,通过对盘沿、神经纤维层的细微观察,可以帮助我们判断目前患者是不是青光眼,区别青光眼与高眼压症。动态的眼底立体照相随访观察还可以帮助医生及早发现高眼压患者中哪些是早期青光眼。开角型青光眼及可疑的房角开放的高眼压患者有条件的话,都应该定期眼底照相。对于已经确诊青光眼的患者,尤其是开角型青光眼患者,眼底立体照相也相当重要,它可以客观、准确地记录不同时间的眼底视神经纤维损害变化,这对于帮助我们判断病情是否得到了有效控制、判断疗效、制定方案大有益处。在有条件的医院,海德堡视网膜断层扫描仪(HRT-II)、光学相干断层扫描(OCT)、视神经分析仪(NFA)也被用来定量分析青光眼视神经损害。