1.改善呼吸功能
(1)体位:取半坐卧位,以利呼吸和引流,有支气管胸膜瘘者取患侧卧位,以免脓液流向健侧或发生窒息。
(2)保持呼吸道通畅:痰液较多者协助排痰或体位引流,遵医嘱应用抗生素。
(3)酌情给氧。
(4)协助医师进行治疗:
1)急性脓胸:尽早行胸腔穿刺抽脓。可每日或隔日1次。抽脓后,胸腔内注射抗生素。脓液多时,应分次抽吸,每次抽脓量不超过1000ml,穿刺过程中及穿刺后应注意观察病人有无不良反应。脓液黏稠、抽吸困难或伴有支气管胸膜瘘者应行胸腔闭式引流。
2)慢性脓胸:①行胸部成形术后:应采取术侧向下卧位,用厚棉垫、胸带加压包扎,并根据肋骨切除范围,在胸廓下垫一硬枕或加沙袋1~3kg压迫,以控制反常呼吸。包扎松紧适宜,随时调整。②行胸膜纤维板剥脱术:术后易发生大量渗血,应严密观察生命体征及引流液的性状和量。若血压下降、脉搏增快、尿量减少、烦躁不安且呈贫血貌,或胸腔闭式引流术后3~5小时内每小时引流量大于150~200ml且呈鲜红色,应立即快速输血,酌情给予止血药,必要时准备再次开胸止血。
(5)呼吸功能训练:鼓励病人有效地咳嗽、排痰、吹气球、呼吸功能训练,促使肺充分膨胀,增加通气容量。
(6)保持胸腔引流管通畅,维持有效引流:急性脓胸病人如能及时彻底排除脓液,使肺逐渐膨胀,脓腔闭合,一般可治愈。对慢性脓胸病人应注意引流管不能过细。引流位置适当,勿插入太深,以免影响脓液排出。若脓腔明显缩小,脓液不多,纵隔已固定,可将闭式引流改为开放式引流。开放式引流应保持局部清洁,按时更换敷料,妥善固定引流管,防止滑脱。引流口皮肤涂氧化锌软膏,防止发生皮炎。