1.心血瘀阻证
证候特点
胸痛较剧,如锥如刺,痛有定处,胸闷憋气,每于情志刺激、劳累诱发或加重,舌质紫暗,或有瘀斑,舌下络脉青紫迂曲,脉弦涩或沉弦。
治法方药
活血化瘀,通脉止痛。血府逐瘀汤(《医林改错》)加减。
桃仁12g红花9g当归9g生地黄9g川芎5g赤芍6g川生膝9g柴胡3g枳壳6g甘草3g
加减:胸痛剧烈,加延胡索3~10g,降香3~6g,郁金5~12g;寒凝血瘀或阳虚血瘀者,加桂枝9g,细辛1~3g,熟附子3~10g(先煎);气虚血瘀者,加红参5~10g(另炖),黄芪10~15g;气滞痰浊重者加降香3~6g,法半夏3~10g,瓜蒌10~20g。
2.气滞心胸证
证候特点
胸中闷痛,时轻时重,痛有定处,遇情志不遂则发,时欲太息,腹胀暖气,苔薄腻,脉细弦。
治法方药
疏肝理气,活血通络。柴胡疏肝散(《景岳全书》)加减。
陈皮6g柴胡6g川芎5g香附5g炒枳壳5g赤芍5g炙甘草2g
加减:胸闷胸痛明显者酌加五灵脂3~10g、蒲黄3~10g,心烦易怒,口干便结者酌加牡丹皮6~12g、栀子3~10g。
3.痰浊闭阻证
证候特点胸闷如窒,痰多气短,促喘不安,肢体沉重,形体肥胖,纳呆恶心,甚至吸促汗出,四肢厥冷,舌质暗淡,舌体胖大有齿痕,苔浊腻,脉滑或沉滑。
治法方药
通阳泄浊,豁痰开结。瓜蒌薤白半夏汤(《伤寒论》)合涤痰汤(《济生方》)加减。
瓜蒌12g薤白9g姜半夏12g胆南星5g茯苓6g枳实6g人参3g石菖蒲3g竹茹2g甘草2g陈皮6g
加减:若痰郁化热加黄连3~6g,天竺黄3~6g;痰瘀互结,加桃仁5~10g,红花3~9g.丹参5~15g,三七3~10g;伴乏力、便溏不成形者加党参10~15g,白术10~15g,薏苡仁10~30g。
4.寒凝心脉证
证候特点
卒然胸痛如绞,心痛彻背,天冷易发,感寒痛甚,心悸短气,形寒,手足不温,甚则四肢厥冷,冷汗自出,苔薄白,脉沉紧。
治法方药
辛温通阳,开痹散寒。枳实薤白桂枝汤(《金匮要略》)合当归四逆汤(《伤寒论》)加减。
瓜蒌12g薤白9g桂枝9g枳实12g厚朴12g当归12g芍药9g细辛1.5g炙甘草5g通草6g大枣8枚
加减:阴寒极盛,心痛重症,加用附片(炮)3~10g,干姜3~10g,以温通散寒。痛甚而四肢厥冷者含服苏合香丸。
5.气阴两虚证
证候特点
胸痛胸闷,时作时止,心悸怔忡,倦怠懒言,气短乏力,心烦多梦,或口渴而不喜热饮,舌红苔白少津,脉细弱无力或结代。
治法方药
益气养阴,活血通络。生脉散(《内外伤辨惑论瓣合炙甘草汤(《伤寒论》)加减。
人参20g麦冬15g五昧子6g炙甘草12g桂枝9g黄芪10-15g 玉竹10~15当归5~15g
加减: 者加丹参5~15g,三七3~10g,郁金5~12g以活血通络;兼痰浊者加茯苓10~15g,白术10~15g,健脾化痰。若痰热互结者,合温胆汤以清热化痰。
6.心肾阴虚证
症候特点
胸闷时作,心悸胸痛,盗汗,心烦不寐,头晕耳鸣,腰膝酸软,口舌干燥,便秘尿赤,舌红少苔,脉细数或弦细数。治法方药
滋阴益肾,养心安神。天王补心丹(《摄生秘剖》)合炙甘草汤(《伤寒论》)加减。
生地黄30g人参6g丹参6g玄参6g远志3.5g当归6g天冬10g麦冬10g柏子仁15g酸枣仁15g炙甘草12g阿胶6g
加减:兼头晕目眩阴虚阳亢者,加女贞子10~15g,钩藤10~15g,石决明15~30g,生牡蛎10~30g以滋阴潜阳;兼腰膝酸软、遗精盗汗、口干咽燥肾阴虚者加枸杞子l0~15g,山茱萸5~10g以滋补肾阴。
7.心肾阳虚证
证候特点
胸痛胸闷,心悸怔忡,气短自汗,形寒肢冷,或下肢浮肿,腰酸无力,面色咣白,舌淡胖,有齿痕。苔白腻,脉沉细或微。
治法方药
益气温阳,通络止痛。参附汤(《正体类要》)合右归饮(《景岳全书》)加减。
人参9g制附子6g熟地20g山茱萸3g肉桂6g炙甘草6g仙灵脾6g补骨脂9g
加减:水肿较重,喘促明显者加茯苓10~15g、猪苓5~10g、车前子10~15g温阳利水。