肝脏海绵状血管瘤(liver cavernous hemangioma, LCH)是超声体检时常见的肝脏良性疾病之一，有毛细血管瘤和海绵状血管瘤之分，通常不会导致患者不适，也无需特别关注，定期检查观察其大小变化速度即可，但是当瘤体增大后便可以产生占位性症状，必要时需要进行外科手术治疗。通常把直径5cm 以上的海绵状血管瘤称为巨大肝海绵状血管瘤。
外科手术切除迄今仍为主要治疗手段，根据瘤体的大小、数目及位置手术方式可分别实施肝叶切除、血管瘤剥除、血管瘤捆扎或肝动脉结扎。手术切除瘤体能根本解除压迫症状且术后瘤体几无复发，但必须面对如何控制术中出血这一重要问题。巨大LCH淤血丰富，瘤体张力较高，兼有血小板和纤维蛋白原降低时更容易破裂出血。Ⅷ段血管瘤位于右肝静脉、中肝静脉和下腔静脉之间，而Ⅰ段(即尾状叶)血管瘤与前方的门静脉、后方的下腔静脉和上方的肝静脉关系密切，夹于3个肝门的狭小空间内。这些静脉壁薄、血流量大，一旦因解剖不清楚或不慎捅破静脉壁极易发生难以控制的出血甚至死亡，即便不发生生严重出血也需要耗费5小时以上的手术时间。
经股动脉插管注射平阳霉素与碘油混合剂选择性栓塞LCH的滋养动脉是效果较为确切的微创治疗方法，但对滋养动脉纤细或以门静脉供血为主的LCH其作用甚微，栓塞平面不恰当容易导致肝功能损害和胆管细胞坏死，发生较顽固的黄疸甚或肝脓肿。有时血管瘤不仅体积巨大而且数量多，分布在多个肝叶或肝段，使外科手术和肝动脉栓塞均不宜实施。无水乙醇注射疗法过程简洁，但对5cm以上的LCH则不仅因为瘤体大，更因为瘤体内丰富的血液遇乙醇后迅速凝固而影响弥散，疗效较差。
微波针既可用在开腹手术中对LCH瘤体先行固化再予切除，也可在超声引导下经皮穿刺独立完成LCH的整体治疗。经皮消融治疗因有超声影像的引导和监测，定位准确、创伤微小、并能即刻判断消融的彻底性。但在一组开放性切除联合微波消融的LCH病例治疗过程中，拔除微波针后穿刺孔有血缓慢流出，最大出血量竟达8400毫升，致患者住院时间长达45天之久。足见微波消融LCH同样需要设法克服瘤体出血的弊端。对此，笔者在研究过程中经过缜密思考和论证，建立了主动抽吸LCH瘤体内血液的新方法。本研究包括3个基本要素，即微波消融、主动抽吸瘤体内血液以缩小瘤体、运用超声造影监测消融过程中瘤体的血流动力学变化及瘤体中远期凝固坏死的稳定性。
主动抽吸LCH瘤体内淤积血液除了减轻瘤体出血风险外，还具有增强微波热能传导、缩短治疗时间的积极意义：⑴邻近肝包膜、瘤体内张力较高的巨大LCH，遇穿刺针刺激或疼痛刺激腹内压骤增时破裂出血。主动抽吸血液能迅速降低瘤体张力，降低出血风险。⑵实性成分的导热率高于液性，瘤体内淤积的血液减少后血管壁和纤维组织成分相对增多，有利于微波热能向四周传播，提高热凝固效率。⑶915MHz微波单点消融的最大径小于5厘米，2450MHz的消融范围更小，因此对于直径5cm以上的肿瘤常需要多点、多平面消融才能整体灭活。入选本研究的LCH瘤体最大径为6.32~17.53cm，平均达10.66厘米，如果像消融肝癌那样则需要数次变换消融平面，消融时间漫长。主动抽吸瘤体内血液，瘤体迅速缩小，使其最大程度地接近单次微波最大消融径，提高了消融效率，缩短了总治疗时间。这种优势是肝癌等实体肿瘤微波消融时无法企及的。为了充分发挥主动抽吸血液的积极作用，根据LCH的内部结构特点，本研究将PTC针布置在瘤体周边区域，因为中央区域多为纤维化组织和血栓，而周边部血窦腔以增生为主，淤血丰富。
然而主动抽吸瘤内血液前必须评估是否会减少患者有效循环血容量，以防止失血性休克。超声造影检查表明多数LCH内血液流动极慢，短时间内几乎不参与体循环，换言之主动吸血可以令瘤体快速缩小而不会丧失循环血容量，并且在边抽吸边消融过程中热能使血液迅速凝固而抽吸不动。但是有1例患者的LCH动脉血供相当丰富，术前超声造影评估时在不足1分钟的时间内造影剂就充填了整个瘤体，这种情形下主动抽血导致有效循环血容量丢失的的风险极高，因此建议该患者选择肝动脉栓塞治疗。由于本组患者的LCH均为多发，笔者将抽吸血液总量控制在250毫升以下以确保安全。为避免穿刺针道出血，在瘤体被完全消融后方才拔除用于抽吸血液的PTC针。此外，在退出微波针时确切地消融针道，防止沿针道渗血。
微波消融的巨大优势体现在可代替外科手术治疗邻近门静脉、肝静脉、下腔静脉等高危险部位的瘤体。尽管在超声影像实时引导和监测下可灵活准确地调整微波针的位置，但是对于Ⅰ、Ⅳ、Ⅷ段的LCH依然需要高度集中注意力，努力掌控好微波针与肝静脉、下腔静脉、门静脉间的距离。在处理邻近上述静脉的瘤体时，需要麻醉师密切配合，保持良好的镇痛状态，避免患者因疼痛而扭动躯体使微波针移位刺伤静脉壁。
笔者的研究结果表明：微波消融能够可靠地灭活LCH，具有创伤小、术后康复快、瘤体减容显著的特点;对邻近肝静脉、下腔静脉、门静脉的LCH而言，达到以较小的创伤和操作难度化解外科切除术面临的潜在风险。超声造影引导和监测下“主动吸血”的方法可提高LCH 的微波消融效率，缓解瘤体内张力，降低出血危险度。
