高度近视并发白内障的手术治疗探索

随着生活节奏的加快和信息量的增加，近视人群的比例也越来越高。目前，据中、美、澳三国合作开展的预防儿童近视研究项目的初步调查，我国人群近视发生率为33%，全国近视眼人数近4亿，是世界平均水平（22%）的1.5倍。青少年是近视的高发群体，其近视发生率高达50%至60%。
近视根据程度不同可分为轻度、中度和高度近视。 它是导致成人失明的最常见原因之一，在中国占近视的10%至20%，在致盲性疾病中排名第六。
高度近视的常见症状和并发症
从临床表现来看，高度近视除了远视力差外，通常还有夜间视力差、飞蚊症、眼前漂浮物、闪光感等症状。并伴有不同程度的眼轴延长、眼底视网膜和脉络膜萎缩等退行性病变，与正常人相比，发生视网膜脱离、黄斑出血和新生血管的风险也大大高于正常人。
高度近视的主要并发症是白内障、青光眼、后巩膜乳糜泻、视网膜萎缩变性、出血和裂孔、视网膜脱离。
高度近视容易并发白内障的原因
近视（尤其是高度近视）是白内障早发和高发的原因之一。卫生部近视眼重点实验室显示，不到10%的白内障是由高度近视引起的，但目前约有39%的白内障是由高度近视引起的，这意味着平均每10个白内障患者中就有4人患有高度近视。这个数字令人难以置信，但它表明，高度近视确实更容易并发白内障。
高度近视之所以容易发生白内障，主要是因为高度近视眼的营养代谢异常，改变了晶状体囊的通透性，晶状体因营养障碍和代谢紊乱而变得混浊，视力逐渐下降，产生并发性白内障。这种白内障的特点是发病早，发展慢，晶状体轻度至中度混浊，以核状混浊和后囊混浊为主，有些患者混浊非常明显晶状体呈褐色、棕褐色甚至黑色，可伴有悬韧带松弛或有晶状体不完全脱位。
手术是治疗高度近视并发白内障的最佳方法
与其他白内障治疗方法一样，手术是治疗高度近视白内障的唯一有效方法，目前常通过白内障超声乳化摘除术结合人工晶体植入术进行。但高度近视患者存在眼轴较长、晶状体悬韧带松弛脆弱等问题，术后发生后囊破裂和视网膜脱离的几率略高于眼轴正常的患者，尤其是年龄大、眼轴长的患者。
（1）对患者来说，要走出 "高度近视眼眼底有问题，不宜手术治疗 "的误区，对并发的白内障要做到 "早发现、早治疗"。
（2）对于医生来说，需要准确测量患者的眼轴，了解患者的晶状体、玻璃体和眼底情况，并与患者及家属充分沟通，对术后效果有合理预期；术中要精细操作，减少对眼囊、悬韧带等的损伤；术后要建议患者定期进行眼底检查，并详细讲解术后注意事项。
高度近视，尤其是超高度近视，其角膜比任何正常人的角膜都要薄，已不适合通过激光角膜塑形术来矫正视力，因此植入一定度数的人工晶体将是目前治疗和矫正高度近视的唯一途径。
临床研究表明，在治疗白内障并发高度近视方面，超声乳化摘除白内障联合人体折叠式人工晶体植入术具有切口小、角膜散光小、安全性高、预测性好、术后愈合快、并发症少等优点。而且在用超声乳化法摘除白内障的同时，还可以治疗困扰患者多年的高度近视，因为植入的人工晶体已经有了相当于眼镜效果的具体度数。这种二合一的治疗方法减少了二次手术的痛苦，并节省了部分治疗费用。