复合树脂修复多适用于前牙I、III、IV类洞、前后牙V类洞和后牙的I、II类洞的充填修复,以及冠修复前的缺损修复。
A.复合树脂粘接修复的基本步骤
1.比色度的选择
首先确定患牙可以用复合树脂修复,并且能达到理想的修复效果时,先进行比色在修复之前,根据修复牙齿和邻牙的颜色选用合适的树脂。注意比色应在自然光下进行,还要保持牙齿的湿润,干燥的牙齿会使牙色变浅。
2.粘接修复洞形制备特点
牙体粘接修复洞形要获得优良效果,应考虑釉质和牙本质两个方面,特别是因釉质粘接强度高而充分利用这一点。
洞外形依龋坏大小而定,只需去除龋坏组织。洞缘釉质壁制备成45°角的短斜面,以加釉质酸蚀,但不要将斜面放在承受合力部位。树脂本身强度还是有限的,还要将承受合力部位修整为底平壁直的盒状洞形,以使复合树脂充填体具有最佳抗力形。
顺应龋坏情况作出一定固位形,不必过多消磨牙体组织,不承受合力和龋坏过深的部位可以不形成标准盒状洞形。如预备后的洞形需要垫底,应只垫衬必须保护的部分即可。特别是无粘接性的垫底材料不应过多覆盖牙本质,绝对不得覆盖牙釉质。
复合树脂为非导良体,垫底还有一个目的是隔绝树脂材料本身的化学刺激和物理刺激。常用的护髓和垫底材料主要有:氢氧化钙、光固化玻璃离子、聚羧酸水门丁等。
但应注意不宜使用氧化锌丁香油酚类粘固粉及含有酒精、氯仿、乙醚类材料垫底,此类材料可干扰复合树脂的聚合反应。近代牙本质粘接剂已经具有了很好的亲水性,可完全渗入到脱矿的牙本质胶原纤维中,形成混合层,密封性较好,对牙髓的刺激性很小。中深度洞不必用其它材料护髓垫底。即可直接进行复合树脂充填。
B.牙面的处理
牙面的处理也很重要。窝洞的洞壁有釉质和牙本质组成,不同部位的窝洞釉牙本质界的构成比例不同,应根据实际情况正确选择粘接剂,下面说说几种常用的酸蚀粘结剂的使用方法
1.牙釉质粘接剂的使用
用小棉球或小刷子蘸15%—40%正磷酸酸蚀15—60秒,注意涂布要均匀,严格限制酸蚀范围,勿涂到牙本质和周围的软组织及粘接面以外的牙体组织上,以免健康牙体组织脱矿和牙齿术后敏感。
然后要用三用气枪高压水进行冲洗10—40秒,以去净酸蚀剂和脱矿物质。临床上禁忌采用患者自行漱口的方式冲洗,以免唾液污染酸蚀面。
隔湿吹干时用洁净干燥的气体,气流方向应做变换调整,以保证个凹陷部位的干燥。吹干后釉质表面失去光泽,呈白垩色。然后进行粘接剂的涂布。
用小毛刷或小海绵块蘸取粘接剂,均匀涂布于酸蚀过的牙面,用洁净柔风吹匀,光照20秒。涂布前最好用成型片将患牙与邻牙隔离以免发生粘连,同时注意避免树脂粘结剂在成型片出堆积。
2.牙本质粘接剂的使用—全酸蚀牙本质粘接剂的使用
用小刷子蘸30%以上的高浓度磷酸,首先涂布于牙釉质,再涂布与牙本质。对牙本质的酸蚀时一般少于15秒(具体按不同产品的说明书进行操作)。
高压水冲洗时间要大于等于酸蚀时间。吹干要用洁净空气从轻到中的强度,按由洞底的牙本质到洞缘的牙釉质顺序去除牙面的多余水分。也可采用棉球或吸水纸轻蘸的方法,使牙本质表面呈现出略有光洁的潮湿面,牙釉质相对较干燥。
涂布底胶,涂布充分后应静止20秒,使底胶的有机溶剂将牙本质中的水分置换出来,并引导底胶的亲水单体渗入脱矿的牙本质胶原纤维网状结构中,此时的牙面存在置换出的多余水分应轻轻吹干。
然后涂布树脂粘结剂,均匀,全面,厚度左右。呈薄层反光膜状。光照的时间也应按说明书的时间进行光固化。粘结剂应光固化完全以形成良好的混合层。