如何使用药物来控制青光眼的眼压

　　在临床工作中及网络上经常遇到一些患者朋友针对青光眼用药提出一些问题，本文针对这些问题进行了简要的回答，仅供大家参考。
　　1、青光眼药物治疗的目的是降眼压吗？
　　是的，目前青光眼药物治疗的目的仅仅是降低眼压，理想状态是使之达到目标眼压，即患者的视神经与视野损害不再进展时的眼压状态。未来可能开发出除了降低眼压之外的其他作用机制的药物，如视神经保护剂，甚至基因治疗的药物等。
　　2、眼压不高的青光眼，也要用降眼压的药物吗？
　　新诊断的青光眼患者，经过反复24小时眼压曲线检查证实眼压确实不高者，可诊断为正常眼压性青光眼。对这样的患者同样也要用降眼压的药物治疗，因为研究已经证实，正常眼压性青光眼患者，降低基线眼压的25％~30％，有利于阻止病情进展。
　　3、原发性开角型青光眼最常用的药物有哪些？
　　针对原发性开角型青光眼最常用的药物有眼局部滴用的前列腺素衍生剂（如拉坦前列素、曲伏前列素、贝美前列素）、β受体阻断剂（如噻吗洛尔、卡替洛尔、左布诺洛尔、贝他洛尔）、α受体激动剂（如溴莫尼定）、碳酸酐酶抑制剂（布林佐胺）。眼局部滴用的缩瞳剂（如毛果芸香碱）及全身应用的碳酸酐酶抑制剂（如醋甲唑胺）及高渗剂（如异山梨醇、甘油合剂、甘露醇）则不太常用，他们仅在一些特殊情况下如眼压较高（如超过35mm Hg）、手术治疗前急需将眼压减低等才短期应用。
　　4、原发性开角型青光眼首选的药物是什么？几种药物如何选择？
　　前列腺素衍生剂由于降眼压作用强，用药次数少（每日仅一次）等优点，目前在绝大多数地方已经成为原发性开角型青光眼药物治疗的首选。这在国内外的一些临床指南中有明确说明。但该类药物的价格较贵，在中国大陆相当一些地区，这类药物由于未纳入医保目录，以及一些地区缺少这类药物，β受体阻断剂仍是原发性开角型青光眼药物治疗的首选。三种前列腺素衍生剂拉坦前列素、曲伏前列素、贝美前列素的降眼压效果相似，副作用主要是滴用早期结膜充血，但不同的患者对三种药物的降眼压效果以及结膜充血程度可能有所差异，如何选用可根据当地的药物供应情况、医保覆盖情况以及副作用程度由医生帮助患者决定。β受体阻断剂在市场出现的时间较早、覆盖面广，几乎不引起结膜充血，但其降眼压效果明显低于前列腺素衍生剂，多数β受体阻断剂对于有支气管哮喘、窦性心动过缓者不能应用。
　　5、什么情况下需要两种或三种药物联用？如何搭配？
　　在单用一种药物不能将眼压控制达目标眼压的情况下（通常患者的眼压较高）就需要两种或三种药物联用。搭配的原则是使用不同作用机制的药物进行搭配，如前列腺素衍生剂搭配β受体阻断剂、或α受体激动剂、或碳酸酐酶抑制剂，搭配方案较多，可根据当地的药物供应情况、降眼压效果、使用后出现的副作用等情况来决定。但相同作用机制的药物不能搭配（如拉坦前列素搭配曲伏前列素，噻吗洛尔搭配卡替洛尔），这样不但不能增加降眼压效果，反而可使副作用加大。
　　6、发现患眼的瞳孔变大，需要加用什么药物？
　　青光眼患者的患眼瞳孔变大原因可能是（1）、闭角型青光眼急性发作时与急性发作后；（2）、晚期或绝对期青光眼；（3）、误用了散瞳剂；（4）、眼球钝伤后；（5）、合并了视神经疾病如缺血性视盘病变、视神经炎等。前四种情况可考虑应用缩瞳剂如毛果芸香碱滴眼剂，尤其是闭角型青光眼急性发作时，但应用毛果芸香碱的持续时间及效果不一。如误用了散瞳剂对于未曾治疗过的闭角型青光眼有诱发急性发作的可能；而对于滤过手术后的闭角型青光眼以及开角型青光眼则不必特殊处理；眼球钝伤后外伤性散瞳系瞳孔括约肌损伤所致，毛果芸香碱并不能使其功能恢复。
　　7、用药后眼压控制在正常上限21mmHg以下就可以吗？还是要更低？降到什么程度才安全？
　　用药后眼压控制在目标眼压才可以。所谓目标眼压是指视神经、视野损害不再进展的眼压上限，所以需要在治疗情况下多次眼底及视野检查后来调整。但一般而言，青光眼患者眼压控制在21mmHg以下应当是基本要求。目标眼压与青光眼损害程度、患者预期寿命等多种因素有关，青光眼损害程度越重、预期寿命越长，要求的目标眼压越低。
　　8、一般用药后多久，眼压可以降至目标值？
　　这要根据用药种类、数量、患者病情而定。急性青光眼患者通常眼压很高，在用药1天后甚至几个小时后即要求检查眼压，看其眼压是否降至正常（21mmHg以下）；慢性青光眼患者一般眼压不会很高，一般要求患者在用药1~2周后检查眼压，当然是否达到了目标眼压，尚不能仅根据一、二次眼压结果而定，如前所述，要求根据患者的多次眼底改变与视野检查情况进行比较来定。
　　9、什么情况下需要吃口服药（如醋甲唑胺、乙酰唑胺）？效果如何？需要长期使用吗？副作用大吗？
　　青光眼患者眼压较高时，考虑单纯局部滴用几种降眼压药物不能使眼压在较短时间内降至正常范围时，可短期增用口服降眼压药物，包括碳酸酐酶抑制剂及高渗剂。这些药物不能长期应用，因长期应用可能引起血液电解质紊乱，甚至肝肾功能、造血功能障碍等。
　　10、哪些人需要使用神经营养药物？这类药物中哪种效果比较好？需要长期使用吗？有没有副作用？
　　目前尚缺乏被多中心临床试验证实的、确切有效的视神经营养药物。多数被试用的药物尚缺乏令人信服的、客观评价指标的证实。
　　11、用药之后，视力会提高吗？视野损害能逐渐修复吗？
　　青光眼是全球范围内首位不可逆性致盲性眼病，所谓不可逆性致盲是指在现有的医疗技术条件下，青光眼导致的视力下降、视神经损害及视野丢失是不能恢复的，这是因为青光眼损伤的靶器官是视网膜神经节细胞及其轴突C视神经，迄今为止尚缺少确切有效的方法可逆转视神经损害。因此，对于青光眼强调早期发现、合理地治疗是非常重要的。当然青光眼患者视力下降要根据具体情况来判断，慢性青光眼的早期并不引起视力下降，此时对于有视力下降的患者首先应进行验光检查，以除外因屈光不正所致的视力下降。