2、如果左旋多巴的剂量较大,可增加剂量,减少每次的剂量,每日总剂量不变。
3、如果原剂量不大,每次剂量不变,增加剂量,增加每日总剂量
4、如果原剂量大,每次剂量不变,增加每日总剂量。将标准片改为控释片,剂量增加20-30%,延长左旋多巴的作用时间,加入半衰期较长的多巴胺激动剂,如普拉克索和泰舒达。
5.加用COMTI类药物:恩他卡朋、托卡朋。
6.加用MAO-B抑制剂:雷沙吉林、塞勒格朗。
7、手术治疗。DBS:STN。
运动并发症-开关现象的治疗
1.可试用多巴胺受体激动剂,或左旋多巴缓释剂。
2.微泵连续输注左旋多巴甲酯、乙酯或多巴胺受体激动剂。
运动并发症治疗-冷冻现象
1、如果在左旋多巴剂量结束时发生,并伴有其他PD的症状,增加左旋多巴单次剂量可能导致症状的改善。
2、如果发生在开放期,减少左旋多巴的剂量,加入DR激动剂或MAO-BI可能有效。
3、部分患者通过技能训练也可改善。
运动并发症的治疗--异动症
异动症的处理:剂量峰值异动症。
1.减少每次复方左旋多巴的剂量
2.减少左旋多巴剂量(用于单药治疗),加入DR受体激动剂。
3、加用COMT抑制剂。
4.加用金刚烷胺。
5.从复方左旋多巴控释片改为标准片,以避免控释片的累积效应。
异动症的管理。双相异动症--发生在左旋多巴剂量的开始和结束。
1.将复方左旋多巴控释片改为标准片或水溶剂,以减轻剂型初期异动症。
2.2.加入长半衰期的DR受体激动剂或延长左旋多巴血浆清除半衰期的COMT抑制剂,以缓解终末剂量的异动症,也可能缓解终末剂量的初始异动症。
3、通过微量泵连续输注DR激动剂或左旋多巴甲酯和乙酯,以改善异动症和症状波动。
4.腺苷A2A受体拮抗剂,正在临床试验中。
肌张力障碍 - 疼痛的痉挛性足部肌张力障碍在早晨出现。
1.睡前复方左旋多巴控释或长效多巴胺受体激动剂。
2.醒来前服用复方左旋多巴标准片或水溶片。
3、肌张力障碍--"开放 "期。
手术治疗的适应症
1、患有典型的帕金森病 ,对左旋多巴制剂曾有效。
2.经完全药物治疗后症状不再得到控制,或出现运动障碍合并症,经药物调整后症状无改善。
3.病史至少5年以上。
4.无严重的认知或精神障碍或脑萎缩。