关注儿童的1型糖尿病

今年11月14日联合国糖尿病日的主题是 "糖尿病与儿童和青少年 今年11月14日联合国糖尿病日的主题是 "糖尿病与儿童和青少年"，这充分体现了儿童和青少年健康教育对预防糖尿病的重要性。糖尿病是一种系统性疾病，对儿童的健康构成严重威胁。儿童时期的糖尿病绝大部分是1型糖尿病。目前认为，该病是在遗传的基础上，在环境因素的作用下，引起自身免疫功能紊乱，造成胰岛β细胞的损伤和破坏，胰岛素分泌不足，引起体内高血糖，长期高血糖可引起心脏、肾脏、眼睛等重要器官的损害。
儿童1型糖尿病有许多不同于成人糖尿病的特点，在诊断和治疗时应注意以下几点：
（1）多数以急性并发症起病。
1型糖尿病患儿通常急性发病，常因感染、饮食不当等诱因所致，约40%的患儿急性发病时出现糖尿病酮症酸中毒。临床表现包括腹痛、恶心、呕吐、呼吸深长、呼出的气体中有酮体气味、脱水、烦躁、嗜睡，甚至昏迷。当合并呼吸道、肠道和皮肤感染时，原发性糖尿病的诊断很容易被忽视，治疗也被延误。
（2）年龄小，认知能力差：1型糖尿病患儿通常在小学或中学开始，对什么是糖尿病，糖尿病的危害是什么，糖尿病应该如何综合治疗在认识和理解上有一定的困难，家庭和社会有义务和责任对患儿进行耐心、细致的照顾和体贴。随着患儿年龄的增长，家长要逐步教会他们正确认识糖尿病及其治疗和管理。
（3）饮食控制比较困难：儿童的自制力较差，控制饮食对他们来说是一件很难接受的事情。首先要让儿童积极面对和了解自己的疾病，逐渐习惯于接受治疗，培养自己对疾病的责任感和自我控制能力。同时家长和医生应根据不同的年龄段给予指导。在饮食治疗方面，主张用计划饮食代替控制饮食，根据患儿的家庭饮食习惯，适当限制和灵活掌握。饮食计划的原则是应满足生长和日常活动的需要。
（4）大量和不规则的运动。儿童大多贪玩好动，很难控制运动量。对此，家长和医生也应给予关心，帮助儿童制定个性化的运动处方。所有1型糖尿病患儿在病情稳定后都可以参加学校的各种体育活动，这对糖尿病的控制有好处。运动和运动量要个体化，循序渐进，强度适宜，量力而行，安全第一。运动时胰岛素用量和饮食需做好凋零，或运动前加餐，防止低血糖。酮症酸中毒时不应进行任何运动。
（5）必须使用胰岛素。1型糖尿病患儿一旦确诊，应尽快并终生依赖外源性胰岛素替代治疗。由于儿童残留的胰岛β细胞的功能存在差异，胰岛素治疗应该是个体化的。家长和孩子要有长期打胰岛素的心理和物质准备，不要听信巫医和假药的欺骗宣传，随意停用胰岛素，去尝试什么根治糖尿病"的秘方"或"的新医疗方法"，以免造成大祸。
（6）青春期问题。在青春期，由于人体激素水平的各种变化，往往使血糖产生较大的变化，平时的胰岛素治疗可能难以保持血糖稳定。为了适应这种变化，往往需要经常监测血糖，不断调整胰岛素方案，以帮助顺利度过青春期。