多年来一直见到这样的膝关节疾病患者,同样具有长途旅行、过度劳累、体格相对强壮的特点,突然出现膝关节疼痛,不能伸直膝关节,但也不能完全屈曲,膝关节后方严重疼痛,关节无明显肿胀。
由于不能完全伸直或屈曲,或病人疑似内侧或外侧关节间隙的疼痛,物理检查结果常被误认为半月板损伤。X线检查多只显示滑膜肿胀,而MRI检查结果在大多数医院更容易混淆,因为MRI的分辨率高,半月板、韧带和软骨的退化会被误认为损伤,但MRI会发现后组肌肉广泛充血和水肿。
多年来观察这类病人,无论他们是接受手术,还是保守治疗,都需要一些时间来恢复,在这种疾病中,体格检查的敏感性将受到影响。个人经验应在俯卧位进行检查,在股二头肌、半腱肌和半膜肌的止点处可以触摸到疼痛点和紧绷的肌腱。仔细体会麦氏征或半月板磨擦试验或斯坦曼试验仍然可以排除半月板损伤。
这种疼痛实际上是由于膝关节后侧的肌肉过度疲劳引起的肌肉痉挛?诊断标准是:1 膝关节既不能完全伸直也不能完全屈曲(因为膝关节后侧肌肉--N线肌肉的弓弦作用)2 MRI显示后侧肌肉群广泛水肿3 后侧体格检查有无压痛点和肌肉紧张4 实验室检查CK(肌酸激酶)、CK-MB(肌酸激酶同功酶),甚至LDH(乳酸脱氢酶)升高。
其原因是在旅行过程中,特别是上下坡时,膝关节被保护在轻度屈曲状态,长时间保持这个角度,使膝关节后侧的肌肉不能放松。
在治疗上,除了休息外,还要给予缓解肌肉痉挛的药物,如氯唑沙宗和盐酸乙胺丁醇。消炎止痛的药物如芬必得、扶他林等,以及活血化瘀的中药--七厘散、云南白药等,特别是口服补药会有奇效(有两个案例的经验)。
特别体会--髌骨关节炎与膝关节后组肌肉痉挛的关系。