感染性糖尿病足溃疡是导致糖尿病足截肢的主要原因,其临床表现不仅具有局部的症状,也有整体(全身)的症状:
局部症状:足溃疡局部发红、肿胀、疼痛,与周围界限不清,灼热感、用手摸时明显感觉皮肤温度升高,分泌物较多、质地稠,伴有臭味。如果有脓液形成而又没有破溃时会有跳痛的感觉,按之有波动感。这些症状也就是我们常说的“红、肿、热、痛”。
整体症状: 如果局部感染较轻,可以没有全身的表现;但如果感染严重,会出现发热、口渴、咽干,心烦易怒,大便干、小便色黄等症状;更严重者会出现高热、寒战等毒血症、菌血症的表现,甚至心、肾功能衰竭。
一般来讲,整体症状通常和局部症状相一致,但由于糖尿病患病时间长或患者体质不同等多种原因,常常导致整体症状与局部症状不一致的情况,也就是说局部可以表现为明显的红、肿、热、痛,脓液较多、较稠,但整体可能不会出现发热,反而会有怕冷、乏力、气短、头晕、水肿、大便稀等“虚、寒”的症状,甚至会合并肺部感染、泌尿系感染、心功能不全等其它系统的疾病,这种情况下就给治疗带来一定的难度:究竟是根据局部表现清热解毒还是根据整体表现补益正气?用药时容易顾此失彼不能兼顾。
中医辨证论治能够在一定程度上解决上面的难题,即局部治疗与整体治疗相结合。
局部治疗:局部治疗可以单独应用,也可以作为整体治疗的有效补充,尤其在整体辨证与局部辨证不相符合时,可以通过局部用药来弥补整体用药的不足。局部用药方法有:浸泡法、箍围法、敷贴法等;剂型有膏剂、酊剂、粉剂等,无论是用药方法还是剂型,都需要根据局部表现来具体确定。
整体治疗:即中药口服治疗。用药的依据是整体辨证论治,需要进行“望、闻、问、切”四诊合参。当整体与局部症状相符合时,可与局部用药原则相同;当整体与局部表现不协调时,要看整体症状与局部症状哪个对病人的影响更大,在辨证中便以哪个为主,同时兼顾另一方的症状;如果不能兼顾,则整体用药以整体辨证为主,局部用药以局部辨证为主。所以根据整体与局部的具体情况,临床分别有:单独清热解毒、清热解毒佐以扶助正气、或扶助正气佐以清热解毒、或单独扶助正气。
局部治疗、整体治疗能够相互补充,尤其是在局部表现和整体表现不一致时,局部治疗直接作用于足溃疡局部,补充口服中药所不能达到的效果;整体治疗能够提升人体正气,促进局部药物发挥作用。