最近一项大型国际多中心研究表明，在中度至高度中风风险的非瓣膜性心房颤动患者中，肾功能受损是预测中风和系统性栓塞的有力因素。非瓣膜性心房颤动患者中风风险的风险分层应包括肾功能。该研究报告于2012年12月3日在线发表于《循环》杂志。
该研究旨在评估与中风发生和系统性栓塞有关的因素。在利伐沙班房颤中风预防（ROCKET AF）随机双盲研究中，共有14264名非瓣膜房颤且肌酐清除率（CrCl）≥30 mL/min的患者被随机分配到利伐沙班或调整剂量华法林。在意向性治疗分析的基础上，采用了Cox比例风险模型来确定发生中风或非中枢神经系统（CNS）栓塞的随机独立相关因素。风险评分在ROCKET房颤队列中得出，并在ATRIA队列（房颤组患者的独立队列）中得到验证。
结果显示，在1.94年的中位随访时间内，575名患者（4.0%）发生了主要终点事件。肌酐清除率降低是中风和系统性栓塞的一个强有力的独立预测因素，仅次于以前的中风或短暂性脑缺血发作（TIA）的历史。其他与中风和系统性栓塞相关的因素包括舒张压和心率的升高，以及心脏和四肢的血管疾病（C-指数为0.635）。一个包含肌酐清除率的模型（R2CHADS2）能够将净重分类指数（NRI）提高6.2%（与CHA2DS2VASc相比，C-统计量=0.578），以及8.2%（与CHADS2相比，C-统计量=0.575）。纳入估计肾小球滤过率<60和既往中风史或短暂性脑缺血发作（无其他协变量）的模型，其C统计量为0.590。在外部独立人群中，R2CHADS2的有效性相对于CHADS2增加了17.4%（95% CI 12.1-22.5%）的NRI。
