除了尿酸结晶沉积加重肾脏小动脉和慢性间质炎症的损害外，许多流行病学和动物研究表明，尿酸会导致肾小球入路小动脉的微血管病变，并引起慢性肾脏疾病。日本的两项大型前瞻性研究证实，尿酸与肾脏病变的发生有关。那些血尿酸>476μmol/L（8.5mg/dl）的人与那些血尿酸在298至381μmol/L（5.0至6.4mg/dl）范围内的人相比，肾衰竭的风险增加8倍。那些血尿酸≥420 μmol/L（7.0 mg/dl）的男性和≥357 μmol/L（6.0 mg/dl）的女性患终末期肾病的风险分别增加4倍和9倍。
然而，根据目前的研究结果，血尿酸和肾衰竭之间的关联只发生在基线肾功能正常的人身上，而对于基线肾功能受损的人来说，血尿酸与肾衰竭的进展没有关联。因此，与其他心血管风险因素一样，对HUA的早期干预可能对减少并发症更为有效。
