初期:初期在发生穿孔的初期,往往出现戏剧性的变化。突然猛烈的刺激,造成神经循环系统的立刻反射,可产生神经性或原发性休克。患者脸色苍白,四肢发凉,出冷汗,脉搏快而弱,血压下降,体温不升,呼吸短促。一般历时不长即自行好转。
反应期:反应期约1~4h以后,腹痛减轻,患者主观感觉良好,自认为危机已过,如此时来到急诊经常容易误诊。患者觉四肢温暖,脸色恢复常态,脉搏有力,血压回升,体温可略高于正常。此时患者能起立行动,思饮,但呼吸仍困难,拒绝牵涉腹肌的动作。如不来就诊常延误诊断。
腹膜炎期:腹膜炎期一般穿孔12h以后,多转变为细菌性腹膜炎,临床表现与任何原因造成的细菌性腹膜炎相似。浑身软弱,口干、恶心、呕吐,由于刺激横膈而造成呃逆、体温升高、心悸气短、尿量减少,血压开始下降,病情不断恶化,以至发展到真正休克。