随着医学知识的普及，很多人在遇到胸闷和呼吸困难时想到的是 "我有哮喘吗？"
案例1，一位90岁的老人，突然出现了发作性的呼吸困难（发作时喉咙里有喘息声，症状消退后像个好人），在我的诊所里被诊断为老年性哮喘，用药后很长一段时间都没有发作。几年前的一个冬夜，这位老人再次出现喘息，端坐时不能躺下，用缓解哮喘的药物也不能缓解，在家里扛了一天，以难以忍受的喘息来到急诊室。根据病人的描述和过去的病史，急诊室对病人进行了急性哮喘发作的治疗，效果不佳，并通过心电图机的血液检查诊断为急性心脏病发作。这位老人这次的喘息是由于急性心脏病发作诱发的急性左心衰竭。
分析。急性左心衰竭引起的心源性哮喘与哮喘的临床表现非常相似，且都容易在夜间发生，容易误诊、漏诊。支气管哮喘和心源性哮喘的治疗措施完全不同，如果不能及时诊断，可能会有生命危险。这两种疾病的鉴别是基于病史、症状、体征和理化检查。哮喘病人通常有哮喘或过敏性鼻炎的病史，而心源性哮喘病人通常有心脏病史，老年人很可能两种疾病同时存在，这一点很难判断。哮喘发作可以用支气管扩张剂治疗，如阿布特罗气雾剂（首选），或口服氨茶碱。如果哮喘在服用数次阿布特罗气雾剂后仍未缓解，应及时就医。如果有心脏病的病人出现夜间喘息，先含硝酸甘油，如果没有缓解也应及时就医。
病例2，女性，22岁，胸闷、憋气一个半月，在多家医院就诊，来诊时检查提示：支原体抗体阳性（一个月前的化验单，意味着患者感染了支原体，一种常见的呼吸道病菌），心电图：心动过速。患者来呼吸科门诊是因为他的父亲有哮喘病史，当天进行了气道阴性激发试验，排除了哮喘。追问病史，患者一个半月前曾发过一次烧，随后出现胸闷。认为患者有心肌炎的可能性很大，于是做了心肌酶检查，确诊为心肌炎。
分析。年轻患者在上呼吸道感染后容易诱发心肌炎，而胸闷、心慌是心肌炎最常见的症状之一。提醒大家，如果在外部感染，特别是病毒感染后出现胸闷，应警惕心肌炎的发生。感冒后要注意休息，多喝水，一方面促进感冒痊愈，另一方面防止并发症。
病例3，女性，30多岁，产后辞职在家带孩子，两年来反复出现胸闷、失眠、咳嗽、咽痛，半年前出现左胸痛，咽痛加重。通过与患者沟通，分析其胸痛的原因可能是带孩子辞职时没有完全调整好心态。
分析。有的胸闷患者没有器质性病变，也就是既没有心脏病，也没有哮喘，因为心情不愉快，情绪因素导致胸闷、憋气。这是一种很常见的情况，患者的表现各不相同，但共同点是胸闷，喉咙有异物感，不能咳嗽不能吞咽，症状随情绪波动而变化。这部分患者的诊断需要排除器质性病变，治疗主要是调整情绪，辅助药物调节。
总之，出现胸闷、憋气不一定是哮喘的表现，如果不能自行解决，需要及时就医，明确诊断。
