缓慢性心律失常是临床常见的心血管疾病，以心室率低于60次/分为特征，包括自律性异常(包括窦性心动过缓、窦性停搏、病态窦房结综合征等)和各种类型的心脏传导阻滞(包括窦房传导阻滞、房室传导阻滞以及室内传导阻滞)等。西医对本病的治疗主要是纠正病因、对症治疗，如药物予阿托品、异丙肾上腺素暂时提高心率，严重者安装永久起搏器。但对于中国广大贫困地区来说起搏器的置入只是一个奢望。中医在本病治疗上存在一定优势。笔者从医以来，跟随郭维琴教授学习，认为本病病机以心肾阳虚、血脉瘀阻为基础，病程日久，可发展为气阴两虚、痰瘀互阻等证。现就本病的认识和治疗发表一下笔者之管见。
一、中医对缓慢性心律失常的认识
缓慢性心律失常相当于中医学的“心悸”、“眩晕”、“怔忡”、“迟脉证”、“厥证”、“脱证”等范畴。《素问・阴阳别论》曰“迟者为阴”;元・滑寿《诊家枢要》云：“迟为阴盛阳亏之候，为寒、为不足。”《濒湖脉学》指出：“迟来一息至惟三，阳不胜阴气血寒。”说明迟脉为阳虚之象。阳微阴弦，心之阳气亏虚，则阳不胜阴，阴邪乘于阳位，血行迟滞，脉来迟缓。从临床表现分析，许多患者表现为神疲乏力、胸闷胸痛、畏寒肢冷、小便不利或清长、头晕目眩，脉沉迟或伴结、代，舌胖大边有齿痕，舌质淡黯，故心肾阳虚为此病之本。孙思邈《千金翼方・养老大例》云：“人五十上，阳气日衰，损与日至，心力渐退，忘前失后，兴居怠惰。”心阳鼓动心脏搏动，温运血脉循行;肾阳为一身阳气之本，对各个脏腑起着温煦推动的作用，因此心肾阳气的盛衰，直接影响心主血脉功能。年老体衰，或纵欲过度，肾阳不足，不能温煦心阳，心肾阳虚，阴寒内盛，上犯阳位，可导致脉道不畅，血行迟滞。阳虚不能温煦于外，症见畏寒肢冷。“不通则痛”，出现胸闷、胸痛，反映在舌质则有瘀点或瘀斑。心为阳脏，心阳不足，阴邪上乘，神失所舍，故见心悸怔忡。心失所养，脑失所濡，则胸闷头眩，脉行迟缓，严重者清窍失养发为晕厥。
病变日久，阳损及阴，心失濡养，鼓动无力而脉来迟缓，临床可见气阴两虚诸症，脉象以迟缓为主，时见促脉，但数而无力。
心肾阳虚，火不生土，脾阳虚衰，运化不利，水饮内停，湿聚成痰，痰浊上犯，心脉痹阻，致心率缓慢，心属火而恶水，不自安而悸也。如《濒湖脉学》所云
“迟司脏病或多痰”，提示“痰”与“迟脉”关系甚为密切。痰为阴邪，其性黏滞，痹阻心脉，血行不畅，日久成瘀，痰瘀互阻，脉来迟缓。《证治汇补》谓：“痰迷于心，为心痛、惊悸、怔忡、恍惚。”故痰浊痹阻，胸阳不展，心脉失温，临床见心痛闷胀、心悸怔忡外，还伴有神疲倦怠、头重纳呆、恶心欲吐、口干不欲饮水等痰湿中阻之象。
综上所述，本病以心肾阳虚为本，血脉瘀滞、痰浊内阻为标。病程迁延日久阳损及阴，可出现阴阳两虚之重证，总属虚寒痰瘀之证。
二、治疗
《素问・阴阳应象大论》曰：“阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也。治病必求其本。……有者求之，无者求之，盛者责之，虚者责之。”基于心肾阳虚、血脉瘀滞为缓慢性心律失常的主要病理基础，遵循内经“损者益之”、“寒者热之”、“劳者温之，结者散之，留者攻之”原则，郭维琴教授采用益气温阳活血法来治疗，重在整体调节，标本兼顾，扶正祛邪，在《金匮要略》半夏麻黄丸基础上自拟复窦合剂(党参、炙麻黄、仙灵脾、半夏、川芎等)为主治疗缓慢性心律失常。
麻黄辛苦温，入肺、膀胱、心经。《本经》：麻黄“主中风……除寒热，破Y坚积聚”，《珍珠囊》：“去营中寒，发太阳、少阴之汗”，《日华子本草》：“通九窍，调血脉，御山岚瘴气。”可见麻黄具有发散破积聚、调血脉、祛寒邪之功。阳气亏虚，痰瘀寒邪积聚心下，扰动心神而致悸动，脉来迟缓不整。“结者散之，留者攻之”，麻黄辛散温通，散营中寒气，攻心下积聚，为治标之主药。现代药理研究认为：麻黄具有麻黄碱作用，有温和而持久的收缩血管作用，扩张冠脉，改善心肌供血;对心脏有强大兴奋作用，可使心率增快。
《素问・阴阳应象大论》曰：“形不足者，温之以气”。党参味甘平，入手足太阴经气分，功效益气生津养血。《本草从新》：“主补中益气，和脾胃，除烦渴。中气微弱，用以调补，深为平妥”;《本草纲目拾遗》记载：党参“治肺虚，益肺气”。脾为后天之本，脾虚则生化乏源，心气亦虚;脾气健旺则心气得养，血脉得充。肺朝百脉，主治节，血液运行有赖于肺气敷布与调节，肺气充则血液推动调节得以恢复正常。故取党参补脾肺以调心脉。
“损者益之”，“劳者温之”，“壮火之主以消阴翳”。缓慢性心律失常以心肾阳虚为本。肾阳为诸阳之本，对机体各个脏腑组织器官起着推动温煦作用。仙灵脾，亦名淫羊藿，辛甘温，入肝肾经。《神农本草经》：“主阴痿绝伤，茎中痛，利小便，益气力强志”。《日华子本草》：“治一切冷风劳气，补腰膝，强心力”。《本草纲目》：“淫羊藿，性温不寒，能益精气，真阳不足者宜之”。本品入肾助元阳，辛温通行经络，温阳散寒，对心肾阳虚、寒客脉中型缓慢性心律失常起到很好治疗作用。
张仲景指出：“初为气结在经，久则血伤入络”，“经年宿病，病必在络”。阳虚，血行迟滞，日久成瘀，痹阻脉络。现代药理研究表明：活血化瘀药可以增加冠脉血流、抗心律失常，改善窦房结、房室结血供，提高其自律性、传导性。川芎，始见于《神农本草经》，别名芎，味辛温，具有活血行气、祛风止痛的功效。《本草纲目》：“燥湿，止泻痢，行气开郁”。《日华子本草》：川芎“治一切风，一切气，一切劳损，一切血……调众脉，破Y结宿血，养新血”。川芎既可上行头目，又可中开郁结，能达阳于阴中，亦能贯阴于阳中。使血脉通和，阳气调达，寒气得散，气机得舒，血脉循行恢复正常。研究证明：川芎嗪能抑制儿茶酚胺、5-羟色胺所引起的血管平滑肌收缩，扩张冠脉，能降低脑血管阻力，增加冠脉血流量，改善心肌缺血缺氧状态，降低心肌耗氧量;并抑制血小板聚集，预防血栓形成，改善微循环，还能起到中枢性镇静降压作用。
现代生活中，人们久坐少动，致脾气壅滞，运化失司，久则痰湿内生;又因过食煎炸、肥甘寒凉之品，更碍脾运，助湿生痰。痰为阴邪，易袭心胸阳位，致心阳痹阻，日久心络不通，使心率缓慢难调。“结者散之”，以半夏散心下水气，祛脉络中痰浊。半夏，辛有毒，入脾胃心经。《神农本草经》：半夏“主伤寒寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀……”。《名医别录》：“消心腹胸膈痰热满结”。半夏味辛性平，体滑性燥，故为其用，辛取其开结，平取其止逆，滑取其入阴，燥取其助阳，使邪气不能自阳入阴，而能消散营中寒气痰浊。半夏和中化痰，助脾运化，使痰气消，脾运健，气血充，血脉调和而心率回复正常。
病变日久，气阴两虚，而见气短乏力，口燥咽干，头晕目眩，耳鸣如蝉，舌红少苔，脉细无力。在复窦合剂基本方基础上加以麦冬、玄参、五味子，以养阴助阳。正如《景岳全书》所言：“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷;善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭。”麦冬味甘性寒，入肺胃心经，养阴清心，生津养胃，滋阴润肺。《本草衍义》：麦冬“治心肺虚热”，《用药心法》：“补心气不足”。据报道，麦冬含多种甾体皂苷、黄酮类化合物，对多种实验性心律失常均有一定治疗与预防作用;同时麦冬还有改善心功能、抗心肌缺血作用。五味子，味酸性温，入肺、肾、心经。作用：敛肺滋肾，养心生津，收汗涩精。《神农本草经》：“主益气，咳逆上气，劳伤羸瘦，补不足，强阴，益男子精”。本品合麦冬、人参即生脉饮，补心气阴两虚。现代研究：五味子对中枢神经系统具有兴奋作用，而生脉饮有保护心肌，增强心肌收缩力，增加冠脉血流及提高心肌抗缺氧能力的作用。玄参，苦咸寒，功用滋阴降火，解毒软坚。《雷公炮制药性解》指其入心肺肾三经。《日华子本草》：“补虚劳损，心惊烦躁”，《本草正义》：“疗胸膈心肺热邪……”。应用本品可养阴清心，除烦定惊。现代研究发现：玄参所含总黄酮苷能镇静、降压、强心、扩张血管。
痰瘀痹阻者，症见胸闷胸痛，痛有定处，脘痞纳呆，头晕头重，腹胀呕恶，舌质黯，有瘀斑，苔白腻。治疗在原方基础上加用瓜蒌、薤白、丹参、三七。《金匮要略》：“阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也。今阳虚知在上焦，所以胸痹心痛者，以其阴弦故也。”“胸痹不得卧，心痛彻背者，瓜蒌薤白半夏汤主之”，“胸痹心中痞，留气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之。”阳虚邪闭，胸背之气痹而不通，故见胸闷胸痛，连及后背。以瓜蒌开胸涤痰，薤白疏滞散结，使痹阻得通，胸阳得展，则胸痹诸症可解。丹参，苦微寒，归心肝经，具有活血凉血，安神宁心，排脓止痛作用。《名医别录》：“养血，去心腹痼疾结气”，《滇南本草》：“补心定志，安神宁心。治健忘怔忡，惊悸不寐”。《本草汇言》：“丹参，善治血分，去滞生新，调经顺脉之药也。”西医学发现：丹参含丹参酮、丹参素和丹参酸，能扩张冠状动脉，增加冠脉血流，改善心肌缺血，改善心功能，调节心律，调节血脂，抑制动脉粥样硬化斑块形成，抗纤维化，增强免疫，抗肿瘤。因此能够从病变机制上治疗缓慢性心律失常。三七，首见《本草纲目》，甘、微苦而温，入肝、胃、大肠经。功效：止血散瘀，消肿定痛。《玉楸药解》：三七“和营止血，通脉行瘀。行瘀血而敛新血。……一切瘀血皆破;……一切新血皆止”。三七的主要化学成分有三七皂苷、黄酮苷等，能显著提高窦性心律的恢复率，延长窦性心律持续时间，缩短心律失常的维持时间，减轻大鼠心肌缺血后再灌注心律失常，非竞争性抑制异丙肾上腺素提高心率作用，清除氧自由基。此外，三七还具有止血、抑制血小板聚集、抗血栓形成、扩张血管、降压、抗心肌缺血、抗动脉硬化作用。总之诸药益气温阳，活血化痰，使阳气温，血脉通，痰瘀祛，脉道通利，窦律得复。
