产后出血的防治
一、定义：产后24小时内，出血在500ml以上称为产后出血。产后出血的发生率约10%~20%。据南京调查阴道分娩出血率23%，剖宫产近50%。说明平时我们在临床上是低估了失血量。
二、产后出血的严重性：产后出血如果不能及时诊断和正确处理，可能会导致严重的并发症。如失血性休克、稀释性凝血异常、急性肾功能损害、多脏器功能损害甚至死亡。垂体可能会受影响，乳汁分泌延迟或没有乳汁，席汉氏综合症。
高死亡率使得产后出血成为全球产妇死亡的主要原因，全球产妇死亡率430/100000，有25%是产后出血造成的。在美国，尽管产妇死亡率已降至7.5/100000，但产后出血仍是主要原因。
三、产后出血的危险因素：
产前：先兆子痫、初产、多胎、既往产后出血史、剖宫产史、产前出血、巨大儿。
产中：第三产程延长、会阴侧切、下降受阻、产道撕裂、会阴正中切、助产、产程延长。
四、产后出血的预防：以下措施可以减少产后出血的患病率：
1.检查产前血红蛋白，在产前纠正贫血。做好围产保健，控制胎儿体重。
2.只能在胎心率图形不正常的情况下或是在会阴过紧影响分娩时才可考虑行会阴侧切。
3.第三产程以主动处理代替期待处理。
4.完成分娩记录后，要重新检查产妇的生命体征和阴道出血情况，旨在发现第三产程后可能会被忽略的慢性、持续的出血。
期待处理包括等待胎盘分离的征象或允许胎盘自行娩出，或对乳头刺激。
第三产程的主动处理包括在娩出前肩时即给予催产素，及时钳夹切断脐带，并适当牵引。这一方法可减少2/3的出血量。
这些措施可以减少产后出血量，但不会杜绝它的发生。对每一次分娩都需要预防它的发生。
五、处理产后出血的常用方法
大量失血时需要迅速作一般的复苏处理，包括：求助;保持气道通畅维持呼吸和循环(airway, breathing and circulation,ABC);建立双管的静脉通道(9号留置针)，给予生理盐水或平衡液;面罩吸氧;联系实验室检查(血型、交叉配血、血常规、凝血功能检查);考虑输血。血压下降而未见明显失血要考虑是否有潜在的血肿、子宫破裂、子宫内翻、过敏、羊水栓塞或肺栓塞。
如在胎盘娩出前有大量活跃的出血，在适当牵引脐带的同时要给予催产素。这一方法如不成功，需要手剥离胎盘。如在胎盘与子宫间不能找到一个明确的界限，可能是由于胎盘植入。这时往往需要刮宫或手术干预。如胎盘未能完整娩出，残留部分需要手取或刮宫处理。
在胎盘娩出后，导致活跃出血的原因是宫缩乏力。因此首先可以通过按摩子宫来减少出血，随后可以肌注或是静脉给予催产素。检查阴道和会阴有无撕裂，如有必要行修补术。如果在按摩子宫和催产素使用后张力提高，但是重新出血后变软，那么很有可能是宫缩乏力所造成的。可以给予另一种宫缩剂麦角新碱或前列腺素新母沛，可使出血得到缓解。
如出血持续存在，要呼叫后备人员可能要手术干预。可重复使用新母沛。此时要考虑建立另外一条静脉通道，和立即进行实验室检查。根据检查结果决定是否给血制品。只要输注5~10单位红细胞，就要给予血浆。可考虑子宫填塞，必要时通过手术来诊断和治疗无反应性宫缩乏力、胎盘植入、子宫内翻、子宫破裂或血肿。
