根据治疗部位的不同,肿瘤热疗主要分为全身热疗和局部热疗。全身热疗因其程序复杂、并发症多、对患者损伤较大,在临床上很少使用。局部热疗按其原理也分为微波热疗、超声热疗和射频热疗。目前,北京中医医院肿瘤科拥有的深部肿瘤相控阵热疗系统(BSD2000,美国)、高能超声聚焦肿瘤治疗系统(HIFUNIT9000,中国)和肿瘤射频治疗机(RITA1500X,美国)都属于局部热疗,现对这三种热疗方法的主要作用和特点进行对比。
1.相同点
它们都属于物理疗法,都是通过加热方法治疗肿瘤。这三种方法可以单独治疗,也可以与放疗、化疗、介入治疗联合使用,发挥协同作用。
2.不同之处
(1)发热方式不同
HIFU以超声波为能量来源,利用其穿透性和可聚焦性,将体外的低能量超声波聚焦于体内的病变部位,在病灶处产生瞬间高温,以杀死肿瘤组织。
BSD2000深部热疗仪以电磁波为能量源,通过辐射穿透人体,聚焦在体内的肿瘤部位产生热量。
肿瘤射频通过交流电使肿瘤组织中的离子震荡摩擦而产生热量。
(2)治疗靶区(肿瘤病灶)的温度不同
BSD2000深部热疗可使肿瘤靶区的温度达到41.5℃~43.5℃。
HIFU治疗区的温度≥65℃。
射频治疗区温度在90~100℃之间。
(3)破坏肿瘤的方式和效果不同
BSD2000深部热疗可抑制肿瘤细胞增殖活性,诱导肿瘤细胞凋亡,其治疗效果不完全体现在近期肿瘤大小和质地的变化,而主要体现在症状的改善和生活质量的稳定和提高;联合放疗有感 治疗效果不完全体现在近期肿瘤大小和质地的变化,而主要体现在症状和生活质量的改善。
HIFU可引起肿瘤组织的凝固性坏死,治疗后可观察到肿瘤的回声性变化和肿瘤内血管的减少。
射频治疗可以产生不可逆的肿瘤细胞坏死,即时效果表现为肿瘤密度和肿瘤内血流的减少,长期来看,可以观察到肿瘤的缩小甚至消失。
(4)对人体的创伤不同
在上述三种热疗方法中,BSD2000深部热疗和HIFU是无创治疗,对患者的副作用小,可在门诊进行。射频治疗属于微创治疗,需要在局部麻醉后,在CT或超声引导下进行经皮穿刺,但风险明显低于手术,大多数患者耐受性良好,一般在术后观察1至3天后即可出院。
(5)适用人群不同
理论上,合并心、肝、肾、脑、肺等器官衰竭的肿瘤患者或凝血机制障碍者及不能配合治疗者不适合热疗。
BSD2000深部热疗和HIFU适用于晚期复发转移或不能手术的肿瘤患者,可单独或与放疗联合使用。以下情况应列为HIFU治疗的禁忌症:(1)内置超声探头不能完成定位的肿瘤;(2)治疗机的水囊膜不能与治疗部位的皮肤充分耦合;(3)治疗通道上有金属或其他物体,使超声波不能通过。但是,BSD2000的深层热疗仍然可以应用。因此,后者的适应人群更为广泛。
射频治疗适用于精度要求高、疗效好的肿瘤,所以晚期和早期肿瘤都是其适应症,其对肿瘤的破坏效果是三种手段中最好的,对一些小肝癌和周围肺癌甚至可以达到手术治愈的效果。