为什么有些大三阳不需要治疗，而有些小三阳反而需要？事实上，是否需要治疗并不取决于是大三阳还是小三阳，而是取决于肝脏中是否有炎症。
如果有肝炎发作，无论e抗原是阳性还是阴性，都需要治疗。如果没有发作，肝功能正常，肝脏病理组织学上没有炎症表现，说明你是乙肝病毒携带者，无论大三阳还是小三阳，都不需要治疗，但必须定期到医院检查。
为什么经过乙肝病毒检测的携带者不需要治疗？这要从乙肝的发病情况和身体的免疫状态说起。当乙肝病毒感染身体时，一般会经历四个阶段，没有药物等外部影响。
第一阶段：免疫耐受期
乙肝病毒感染身体后，主要生活在肝细胞内。在这一时期，人体的免疫监视系统不能识别乙肝病毒，并误以为是自己的病毒，与之和平共处，所以它不会清除乙肝病毒。在这一时期内，人们对乙肝病毒的识别能力较弱，对乙肝病毒的识别能力也较弱。
乙肝病毒携带者正处于这种免疫耐受状态。
第二阶段：免疫清除
当乙肝病毒在体内潜伏一段时间后（每个人的潜伏时间不同），我们的免疫监视系统会慢慢 免疫系统发现 "敌人 "并启动免疫反应，产生免疫细胞和免疫物质，如抗体。这些抗体识别乙肝病毒的抗原，并与之结合，形成免疫复合物。这些免疫复合物被体内的吞噬细胞吞噬，然后排泄到细胞外。
抗原抗体反应过程图
我们可以把肝细胞想象成一座房子，乙肝病毒是一群潜入的小偷，人体的免疫系统是房子里的监视器，而免疫物质是警察。当监控系统发出警报时，一群警察从房子的各个方向赶来。警察和小偷打了起来，房子里面的门窗和家具都很容易被打破。
因此，处于免疫清除阶段的肝细胞会出现炎症反应，因为病毒和免疫系统在 "打架"，把肝细胞搞得一团糟。当肝细胞受到 "伤害 "时，就会出现炎症反应。此时，肝细胞的细胞膜通透性发生变化，甚至受损，细胞内的转氨酶进入血液。肝功能检查将显示血清转氨酶显著增加（也称为ALT水平升高），这是肝炎可能已经发生的迹象，携带者可能正在发展乙型肝炎，这时应考虑抗病毒治疗。这时应考虑进行抗病毒治疗。
第三阶段：非活动期
经过激烈的战斗，部分乙肝病毒会被免疫系统清除，或者通过积极的药物治疗也可能病毒被清除掉。我们所说的病毒清除，是指血液中不再能检测到乙肝病毒的DNA，但一些病毒可能仍留在肝脏中。在这一时期，乙肝病毒没有活性，其复制能力受到抑制，病毒水平较低，因此它将在一段时间内没有活性。
第四阶段：反应期
处于非活动期的患者，在某些诱因下，如免疫力下降或化疗，乙肝病毒可能再次活跃起来。肝脏也可能再次出现炎症反应，这意味着肝炎再次发作。
现在我再来谈谈一开始提出的问题--为什么携带者不需要治疗？原因是处于免疫耐受期的乙肝携带者体内的乙肝病毒相对平和，不会招致肝细胞，两者可以和平共处，通常不会造成明显的肝功能损害。所以暂时没有必要进行抗病毒治疗。
