股骨头坏死的分期系列疗法

　　一、保守治疗

　　早期病例(0~I-A期)，无症状，可采取保守治疗。

　　药物应用活血化瘀中药、葛根素、仙灵骨葆、降脂药等。最好用于I前期者，可能收到一定的效果。而临床上很难发现期或I前期的病人。因此，预防显得十分重要。

　　震波、高压氧、血液净化等：临床疗效有待于长期观察。

　　二、分期手术疗法

　　对于确诊股骨头坏死且有症状者，参照ARCO国际骨坏死分期标准，我们对股骨头坏死采用以下分期手术疗法。

　　(一)0~I-A期

　　施以3~4mm细针钻孔减压术。目的是为了股骨头内减压，打通硬化带，促使向坏死区增加血液循环。也可同时植入自体骨髓细胞或第2代骨髓干细胞。

　　(二)I-A、I-B、II-A期

　　施以直径10mm粗通道髓芯减压术。目的也是为了股骨头内减压，打通硬化带，促使向坏死区增加血液循环。可同时植入自体骨髓细胞、骨髓干细胞、自体髂骨、同种异体骨、骨诱导活性材料等，促进骨修复。

　　(三)I-C、II-A、II-B、II-C期

　　施以骨移植术。目的：彻底清除坏死骨，充分植骨，重建血液循环，促进骨修复，恢复股骨头内生物力学强度，防止塌陷。我们以往的研究结果表明：粗通道髓芯减压术的结果显示，I-C期者效果不如II-A期，原因为其坏死面积大(超过股骨头的30%)，故认为I-C期者施以骨移植术为宜。II-A期的粗通道髓芯减压术疗效不如I-A、I-B期者，且病变比I期病情进展了一级，故认为对于II-A期者可行粗通道髓芯减压术，但更推荐施以骨移植术。

　　(四)III-A~III-B期

　　此期仍可施行骨移植术。但是，由于股骨头已经发生塌陷、病变升级，骨移植术的效果不如II期者。有人主张对大于40岁、有症状的III-B期者也可考虑行人工关节置换术(表面或全髋)，即股骨头塌陷2~4mm可采取人工关节置换。

　　(五)III-C期、IV期应考虑人工髋关节置换术，是治疗晚期股骨头坏死的一种有效方法。

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