目的 观察原位皮瓣移植齿线保留术治疗环状混合痔的临床效果。方法 采用对照研究，将164例环状混合痔的患者随机分为治疗组84例及对照组80例，治疗组用原位皮瓣移植齿线保留术，对照组用传统的外剥内扎术，对两组治愈时间、疼痛情况、肛门狭窄、水肿等术后并发症及疗效进行比较。结果 164例患者全部治愈，治疗组在治愈时间、术后疼痛、肛门狭窄、术后水肿等方面优于对照组，二者有统计学意义（P<0.5）。结论 原位皮瓣移植齿线保留术是治疗环状混合痔的一种安全有效方法。
为减轻患者的痛苦，缩短环状混合痔术后的愈合时间，最大限度的保留肛门的解剖及生理功能，避免术后并发症，就原位皮瓣移植齿线保留术治疗164例环状混合痔的临床资料报告如下。
1、资料与方法
1.1、一般资料：自2007～2011年共收治符合诊断标准[1]的环状混合痔164例，按入院先后顺序随机分为治疗组84例及对照组80例。其中治疗组：男性48例，女性36例；年龄最大者72岁，最小者18岁，平均年龄36岁；病程最长者28年，病程最短者3.5年，平均病程8年；对照组：男性44例，女性36例；年龄最大者70岁，最小者23岁，平均年龄41.5；病程最长者26年，病程最短者1.8年，平均病程10.2年。两组患者在性别、年龄及病程方面均有可比性（P>0.05）。
1.2、治疗方法：常规术前准备，术中采用骶管麻醉，取膀胱截石位，消毒、铺巾，充分扩肛。治疗组：术中于2、4点处分别做一梭形切口，自外痔远端至齿线，分别于2、4点处切口两侧向对侧潜行剥离，并切除3点处自外皮肤隆起处至齿线上0.5ｃｍ皮下曲张的静脉团、血栓及结缔组织，保留外痔正常的皮瓣宽度在0.3-0.5cm之间，于齿线上0.5cm处将内痔部分用10号丝线缝扎，结扎中心位于齿线上即保留齿线，结扎后外痔保留的皮肤与皮下组织贴紧，张力大小适中，保持血运良好，修剪两侧皮缘，使切口呈自然对和状态。用同样的方法处理其余部分混合；6点切口处做一切断部分内括约肌的纵形减张切口。对照组：于3点处做一梭形切口，分别剥离皮肤粘膜下曲张的静脉团、血栓及结缔组织至齿线上0.5ｃｍ，以10号丝线缝扎，修剪两侧皮缘，使切口呈自然对和状态。用同样的方法处理其余部分混合；6点切口处做一切断部分内括约肌的纵形减张切口。术中仔细止血，皮肤缺损过多可间断缝合。可吸收数字止血纱外敷切口止血，无菌敷料覆盖，塔形纱布包扎，“丁”字绷带加压固定。术后应用抗生素3天，术后给予半流质饮食，控制大便3天，排便后改普通饮食，3天后每天便后中药坐浴，局部消毒，红沙条（本院自制）换药至伤口痊愈。
2、结果
2.1、疗效标准及统计方法 参照1994年国家中医药管理局制定的《中华人民共和国中医药行业标准》[1]，痊愈 :症状与体征均消失；显效 :症状消失，留有皮赘或内痔粘膜轻度充血，痔核变小；有效 :症状和体征均有改善；无效 :症状和体征均无改善。观察指标：术后愈合时间、疼痛、肛门狭窄、水肿等情况。观察结果用SPSS10.0统计软件进行T检验及X2检验。
2.2、治疗组与对照组术后观察指标比较 经治疗治疗组84例及对照组80例环状混合痔患者均痊愈，治疗组平均愈合时间治疗组为（11.86±1.47）天，对照组为（13.96±1.97）天；二者经T检验t=3.14，P=0.004<0.01；术后应用止痛剂者治疗组14例，占16.67 ％，对照组25例，占31.25 ％ ；术后水肿治疗组10例，占 11.9％，对照组18例，占22.5％，术后肛门狭窄治疗组3例，占3.75％，对照组8例，占10％，与对照组相比均有统计学意义（P<0.05）。
3、讨 论
环状混合痔是肛肠科较难处理的疾病，既要一次性根治去除病灶缓解症状又要保留肛门外形及功能是肛肠外科医师面临的难题 [2]。外剥内扎术及改良的术式[3] [4]具有较好的临床疗效，但仍然存在术后疼痛、水肿、伤口愈合慢、感觉性肛门失禁、粘膜外翻及肛门口狭窄等并发症。随着社会的进步患者对治疗效果的要求除了症状的消除、改善或缓解外，对外观追求完美的理念已日益凸显[5]。就如何减少痛苦、缩短疗程、避免术后并发症及保持肛门外观平整美观应用原位皮瓣移植内痔套扎齿线重建术治疗环形混合痔虽然取得了较好的临床效果，但套扎有时较难掌握套扎的部位及位置，影响术后效果[6]，因而我们将套扎改为结扎，使结扎部位更准确，更易掌握移植皮瓣的紧张度，使之更易存活。原位皮瓣移植套扎齿线保留术治疗环状混合痔是根据痔发病机理学说及肛门局部解剖为依据自行设计的。保留齿线即保留了排便反射诱发区，完整的保留了局部解剖与生理功能，且损伤小，不阻断血液与淋巴循环，降低了肛管的静息压，有效的预防了术后水肿；保留外痔正常的皮肤宽度在0.3-0.5cm之间又使血液供应丰富不致使移植的皮瓣缺血坏死，保留太宽术后易形成局部水肿，保留太窄术后皮瓣易断裂溶解坏死，形成较大的溃疡面及较大瘢痕不易愈合。因处理后的伤口皮瓣之间呈相对自然对合状态，故切口相对封闭不与外界接触减少了术后疼痛；因较彻底的切除了曲张的血管团即核，故避免了术后复发；因切除范围较小，预留了合适的皮瓣故伤口愈合快，保持了肛门外形更美观，治疗组平均愈合时间仅为11.86±1.47天，而对照组则为13.96±1.97天，明显优于对照组（P<0.01）。由于切除了母痔区病灶，且故随着切口的愈合及结扎后皮肤上移，原隆起的外痔部分也随之消失。因而肛门恢复正常的解剖形状，减轻了术后疼痛、肛门狭窄、术后水肿等并发症（P<0.05）并保持了肛门外形的美观。
本研究解决了保留齿线、保证移植皮瓣的存活，去除病灶、保留肛门部足够的皮肤及外形美观，符合微创的理念。通过164例患者的临床研究我们认为原位皮瓣移植齿线保留术是治疗环状混合痔的一种简便有效方法。
