经方,以其古朴、简约美尘封于时代的洪流中,像醇化的老酒,更像物界之梅,“俏也不争春,只把春来报”,其美需要有心人去玩味,百花凋零,唯有梅却妍丽盛开,“众芳摇落独暄妍,占尽风情向小园”,其美不同于牡丹之富丽、更不同于桃花之夭艳,是一种淡雅、娴静之美,其美需要慧眼识珠。“疏影横斜水清浅,暗香浮动月黄昏”,梅枝疏疏落落,纵横交错,摇曳多姿;暗香浮动,香彻心扉,晕晕月辉,缕缕幽香,韵趣雅致。这就是经方的味道,其与时方一同绽放于中医百花园中,历久弥新,越醇越香。
朱熹说:问渠那得清如许,为有源头活水来。临床的根基在哪?回首历代名医成长之路,不难发现他们或多或少都是受到经典的熏陶,尤其是经过经方的滋润,乃至最终成为一代名医。且不谈叶天士汇演经方,也不谈近贤各家演绎经方,但看历届全国经方论坛的讲者们对经方的践行就可窥一斑。他们就曾因对某一经方用到出神入化而让人交口称赞,拍案称奇。
河南李发枝教授对于甘草泻心汤的运用如火纯青。他认为:口疮勤复发,甘草泻心佳。复发性口腔溃疡多为脾胃虚弱、湿热内蕴所致,临症时要观察患者舌像,凡舌质淡红无实热征象者均可用之,多能取得立竿见影之效,引申运用之治疗内科杂症十分灵活,但应用的必备条件之一是有口腔溃疡史。实热者可用大黄黄连泻心汤加减。再如甘麦大枣汤治疗抽动-秽语综合征,当归芍药散治疗盆腔炎其用经方的经验让人豁然开朗。
广州欧阳卫权主任对于 “活用经方”有很深的体会,他曾用八句诗来概括,其中“先辨六经定方向,阴阳表里虚实清。次寻方证最难时,沥血呕心功乃成。尚有病机繁且变,病合病并常相行”,概括了其寻找方证的慧眼和犀利。临床中,面对纷繁复杂的病情,我们需要有提炼核心症状的基本功和挖掘“独处藏奸”的本领。例如,在合并众多的基础病、在复杂的症状面前,有时候我们就抓住“常自汗出”核心症状,我们用了桂枝汤的效果就比较理想。
北京冯学功老师的一个意外发现:柴胡加龙骨牡蛎汤用治神经内科杂病,效果出乎意料!例如,丘脑痛属顽疾,患者经常有半侧肢体沉重不适感,临床按照补气、益肾、平肝,佐以化痰祛瘀通络的方法临床治疗效果一般。按《伤寒论》107条载有“伤寒八九日,下之,胸满、烦惊、小便不利、谵语、一身尽重,不可转侧者,柴胡加龙骨牡蛎汤主之”提示:“一身尽重,不可转侧”与偏瘫的表现异常相似,偏瘫就可按这样的思路治疗;另外,“烦、惊、谵语”,有精神方面的症状,该方还可以引申为治疗精神异常类疾病。
四川刘方柏先生的临床如何“唤醒”冷僻方,更是让人大开眼界。师承江尔逊的他对“一些手足瘫痪、不能转身、语言含糊一类的病人都用‘古今录验续命汤’”一用就效,治疗很多。临床上他还治疗一个人,先是咽喉痛,然后便秘转为稀水,烦躁,不断的咳脓痰,痰中带血,与《伤寒论》356条记载惊人相似,用麻黄升麻汤原方,服完两剂,咯血已经停止,咽痛十去七八。对这些冷僻方的重视和实践,足可以开辟治疗的新领域并打造治疗的新方法,耳目一新。
南京黄煌老师活用经方出神入化,从“潜入ICU的四逆汤”到“大柴胡的演绎”形象生动,经验十足,他说:大柴胡汤治疗胰、胆疾病也是百发百中,胰腺炎、胆囊炎、胆石症都可用大柴胡汤,枳壳不用到30g是不行的,量要大;用治疗发烧时柴胡一定要用到30g,连翘一定要用到60g,霸气十足,药到病除。黄老师的药证、方证往往有执简驭繁的效果。
山西高建忠先生倡导“‘跳出’伤寒论,走进仲景灵魂深处”,他的学术着力点是“从张仲景到李东垣”,他认为张仲景长于外感,李东垣精于内伤,认为李东垣在治法上一改《伤寒论》的汗、吐、下变为“补其中、升其阳、甘寒以泻其火”也就是通常所说的补中、升阳、泻阴火,李创立了以补中益气汤和枳术丸为代表的一系列方,在组方上强调气机的升降浮沉,在当今社会,基础病比较多时食欲较差,治疗的重点则可以从“内伤”入手,治疗重点从调脾胃入手,有很强的现实意义。
我院刘清泉院长曾辗转多省市“擒”流感,针对人感染H7N9禽流感发病急、进展快和进行性呼吸衰竭、顽固性低氧血症的情况,提出早期宜扶正解毒泻肺的方法,效果不凡。经方曾诞生于“疫疠大起,时人雕伤”之际,在如今病种不断更迭,疫情不断复燃的情况下中医经方将如何作为?他践行的“从太阳病到急性呼吸道感染的诊疗”,给了我们新的视野。
细细现出来的是制方者何等的自信!这样的方剂需要我们大力的继承和实践。《医宗金鉴?伤寒心法要诀》云:“六经为病尽伤寒,气同病异其气然,推其形脏原非一,因从类化故多端,明诸水火相胜义,化寒变热理何难,漫言变化千般状,不外阴阳表里间。”交代了方法和途径。临床运用经方需要辨识的勇气,分清阴阳表里,这需要来自对经方能够精准的理解,包括对经方适应范围的参透,以及核心病机的把握。突然想到,在北京,若以“经方”为大旗,将唤起多少志同道合之辈,关幼波老、胡希恕老他们那个年代流行互相走动、串门交流心得;而如今,信息畅通,交通发达,如果经方爱好者都能拔冗赴约,互相切磋,将是一种怎样喜人的场景?且将各自临证的经验、心得定期集结,将是一件多么厥功甚伟的事情?期待第五届全国经方论坛在北京如约而至,胜利召开!