卵巢的恶性子宫内膜异位囊肿

　　近年来，子宫内膜异位症是一种慢性疾病，近年来的发病率逐年增高，且呈年轻化趋势，恶变率也在增加，严重影响了女性患者的身心健康和生活质量；子宫内膜样癌和透明细胞癌是卵巢子宫内膜异位囊肿恶变的两种最常见的病理学类型，但是其他部位的恶性变病例也不断被发现和报道，例如腹壁疤痕、肠道，阴道直肠隔等。目前认为可能和代谢，遗传等因素有关。现将临床遇到2例子宫内膜异位囊肿恶性变的患者的诊治过程分享如下：
　　患者57岁，  主因发现盆腔肿物10年入院。该患者自然绝经4年，绝经前于2000年体检妇科超声提示双侧卵巢囊肿，无痛经及月经改变，无发热、腹痛等不是，未予特殊处理，之后定期复查，该肿物持续存在，肿物无明显变化，绝经后定期复查，结果同前；于2015年7月初出现下腹坠胀不适，间断性，即就诊于外院行妇科超声提示：左附件区多房囊实性包块，范围7厘米，呈椭圆形，壁厚约0.2厘米，内可见分隔，靠下级囊腔内及囊壁上可见多个实性稍高回声，并可见多个囊性回声，呈多房样囊性改变，囊腔内透声差，提示左附件区多房囊实性包块，考虑合并左卵巢乳头状囊腺瘤合并子宫内膜异位囊肿可能性大；妇科检查：左附件区可触及一囊实性肿物，直径7厘米，表面光滑，活动度差；盆腔核磁：左附件区囊实性肿物，边缘不规则，可见分隔，肿物内呈不均匀T2，T1高低等混杂信号，提示左附件区囊实性肿物，恶性病变不除外；行腹腔镜手术，镜下见：左卵巢囊实性增大直径约7厘米，与阔韧带后叶及肠管紧密粘连，左卵巢固有韧带挛缩与子宫后壁致密粘连，右卵巢囊性增大直径约4厘米，与阔韧带后叶粘连，钝锐性结合分离周围黏连，分离过程中囊肿破裂流出咖提示子宫啡色液体，囊内可见菜花样肿物，送病理检查：左卵巢肿物纤维组织中可见异性上皮样细胞团浸润，部分呈腺样，筛状，符合恶性肿瘤，考虑透明细胞癌可能性大，行卵巢肿瘤分期手术；常规病理提示：左卵巢透明细胞癌；手术病理分期IC期，术后给予紫杉醇联合卡铂化疗。
　　患者46岁，主因进行性痛经加重10年，发现盆腔肿物1天；患者10年前出现痛经，进行性加重，伴腰骶部放射性疼痛，持续整个经期，下腹部热敷及口服止痛药物略有好转，经期、周期及经量无明显变化，就诊于当地医院提示子宫腺肌症，未予特殊处理；4年前患者出现月经不规律，周期延长为1月-6月不等，于2015年1月就诊我院，妇科超声提示：子宫前后壁肌层不对称，后壁肌层厚5.6厘米，后壁可见6厘米不均质回声，提示子宫腺肌症、右卵巢巧克力囊肿可能；给予保守治疗，患者注射药物2针后自行停药，此后停经3月，5月月经复潮，经量较前增多，无痛经，8月复查超声提示：右卵巢大小4.2*3.6厘米囊实性包块，囊腔透声差，实性部分富血供；行腹腔镜手术：子宫后位，形态不规则，增大如孕2月，子宫后壁与肠管致密粘连，右卵巢明显增大，其内可见一5厘米囊实性肿物，与子宫侧壁、右侧阔韧带后叶及骶主韧带致密粘连，分离黏连过程中，右侧卵巢破裂流出咖啡色液体，内有菜花样肿物，送快速病理：考虑浆液性腺癌，也不除外生殖细胞肿瘤的可能；行卵巢癌分期手术，术后病理为卵巢透明细胞癌，手术病理分期为Ic期G2；术后给予紫杉醇联合卡铂化疗。
　　通过上述2例患者警示临床对于持续存在的卵巢肿物不建议观察，而需要积极手术治疗，才能做到防患于未然。