严格的孕期血糖自我监测对于改善围产期结局非常重要,将血糖控制在合适的范围内可以有效减少不良妊娠结局。
孕期高血糖可导致不良母婴结局,而且不良结局的发生率会随着孕产妇血糖水平的升高而增加。高血糖孕妇的血糖管理目标是通过血糖监测、适当的饮食和运动疗法使血糖值接近正常值,如果血糖仍高于控制目标,则应增加胰岛素疗法。
血糖自我监测(SMBG)
是最有效和最实用的血糖监测方法。目前,国内学者常用的血糖监测方法有两种。一种是一天七次监测血糖的 "大轮廓":分别在0点、三餐前30分钟和三餐后2小时测量血糖,可以全面了解孕妇的整体血糖水平,适用于GDM初诊和餐前血糖控制不理想时的监测;另一种是一天四次监测血糖的 "小轮廓":分别在0点、三餐前30分钟和三餐后2小时测量血糖。"小轮廓":测量空腹和三餐后2h血糖,这种方法适合于GDM治疗期间的血糖定期监测,可以了解血糖控制水平,指导胰岛素用量的调整。
对于需要胰岛素治疗的GDM孕妇,监测餐后血糖比餐前血糖更有意义。与餐前血糖控制在3.3-5.9mmol/L的孕妇相比,餐后1小时血糖控制<7.8mmol/L的孕妇,巨婴症、剖腹产和新生儿低血糖的发生率会降低。也有学者认为,餐后1小时的血糖更接近血糖峰值,主张监测餐后1小时的血糖。也可以参考GDM患者的口服葡萄糖耐量试验(OGTT)的结果。如果患者的OGTT只显示服糖后1h血糖异常,而空腹和服糖后2h血糖正常,监测餐后1h血糖更能反映血糖的变化。
建议每次产检都要监测微量血糖,监测次数越多,并发症越少。