维甲酸治疗痤疮

口服异维A酸是严重痤疮的标准治疗方法，是目前治疗痤疮最有效的方法。异维A酸作用于痤疮发病机制的所有病理生理学方面，虽然治疗效果显著，但鉴于其不良反应，作为轻度痤疮的首选治疗方法，它的作用被降到最低。
口服异维A酸的适应症：
①严重的结节性囊肿性痤疮及其变异形式；
②有瘢痕形成的炎症性痤疮；
③对下列治疗无效的中、重度痤疮。3个月的综合治疗，包括全身性四环素；
④有严重心理压力（毁容恐惧症）的痤疮患者；
⑤革兰氏阴性杆菌性毛囊炎；
⑥经常复发，需要反复长时间服用全身性抗生素；
⑦少数因某种原因需要快速愈合的患者。
使用剂量： 通常剂量为0.25-0.5mg/（kg.d），为减少不良反应，剂量不应超过0.5mg/（kg.d）。治疗时间由病人的体重和使用的日剂量决定。最小累积剂量的目标是60毫克/公斤，但如果60毫克/公斤的累积剂量没有达到满意的疗效，可以增加到75毫克/公斤。然而，即使1级痤疮完全清除，如果在达到60毫克/公斤的域值之前停止使用异维A酸，永久治愈的概率会大大降低。还有一种所谓的休克疗法，即在每个月的前7天使用异维A酸0.5mg/(kg.d)，这种方法对那些曾经完成整个疗程但仍有复发的患者、病程延长的患者和治疗耐药的痤疮患者具有较好的疗效。
在某些情况下，如患有严重痤疮的青少年，可采用连续小剂量的异维A酸治疗。在这些患者中，痤疮的溶解度在初始阶段很差，但异维A酸10-20mg/d，4-6个月的疗程可以较快地清除皮损，随后外用维甲酸以维持疗效。不提倡大剂量维甲酸治疗，因为疗效增加不明显，而且可能发生潜在的严重毒性反应。在系统使用维甲酸之前，对病人进行咨询和解释是非常重要的。应告知患者维甲酸可引起许多不良反应，特别是致畸作用。患者应在治疗前1个月和治疗结束后3个月内严格避孕。如果在治疗过程中发生怀孕，必须进行流产处理。少数患者在使用维甲酸时出现抑郁症状。有抑郁症病史或家族的患者应谨慎用药，一旦出现情绪波动或任何抑郁症状，应立即停药。异维A酸的其他不良反应主要是皮肤粘膜的干燥。在初始阶段会有暂时性的痤疮加重。5%的患者出现光敏反应、关节和肌肉疼痛、夜间驾驶时严重夜盲症、严重脱发，血液中的三酰甘油可能升高。
治疗开始前进行肝功能和血脂检查，治疗1个月后复查。如果两者都正常，就不需要再做血液检查。长期大剂量应用可能导致骨骺线畸形，如骨质疏松症、脊柱韧带钙化和骨质疏松症。应该注意的是，异维A酸不应与四环素类药物同时应用，也不应与糖皮质激素系统性应用，因为异维A酸和糖皮质激素可能协同引起颅内压升高。薇薇安也可作为异维A酸的替代品，但其口服吸收能力稍差，起效较慢，且不良反应相对较轻。