关于β-内酰胺类抗生素的皮试

临床使用说明中明确指出，在注射青霉素钠前必须进行青霉素皮试，阳性反应者禁用；没有规定头孢类药物的皮试。同时指出，头孢类药物可用于对青霉素过敏的患者。但应在权衡利弊后慎重使用。
是否需要做皮试？
要讨论是否需要做皮试，首先要了解过敏的原因。一般来说，β-内酰胺类抗生素的过敏原可以分为两类，一类是生物合成阶段残留的蛋白质肽类杂质--外源性过敏原；另一类是化学合成阶段残留的高分子过敏原和β-内酰胺自身聚合后在储存和使用过程中的开环产物--内源性过敏原。研究发现，青霉素本身不是过敏原，引起患者过敏的是在生产、储存和使用过程中引入的青霉素噻唑等杂质的聚合作用。不同厂家的产品质量不尽相同，即使同一厂家连续生产不同批次的产品，在更换青霉素批次时，也需要进行新的皮试，因为在成为生产过程中，不可能所有条件完全相同。此外，青霉素中的主要抗原决定簇是青霉唑组，由于青霉素的不同侧链可以形成相同结构的抗原决定簇青霉唑组，因此青霉素类抗生素之间会发生强烈的交叉过敏反应。
头孢菌素类β-内酰胺环开环裂解后不能形成稳定的头孢噻唑基团，而是以侧链为主生成不同的抗原决定簇，所以只要侧链不同，头孢菌素类和青霉素类之间就不可能发生交叉过敏反应。
如何做皮试？
由于青霉素类抗生素之间存在较强的交叉过敏反应，在使用其他青霉素类药物之前，可以用青霉素皮试液（50ug/ml）进行皮试，阳性反应者禁用。
由于头孢类抗生素的致敏性取决于其侧链，如果侧链不同，就不会出现交叉过敏。而侧链相同的头孢类药物并不罕见，不可能要求医生掌握其结构。因此，建议用其药物的原液（300-500ug/ml）进行皮试，阳性病例禁忌使用。
讨论
虽然β-内酰胺类药物过敏的发生率很低，但其危害极大，因为它与药物剂量无关，死亡率很高，所以应严格按照有关要求进行皮试，尽可能将所有β-内酰胺类药物皮试阴性后再应用。
青霉素类药物可用50微克/毫升的青霉素皮试液进行皮试，头孢类药物应使用500微克/毫升的原液进行皮试。
不要盲目使用高等级药物，应根据疾病需要选择抗菌药物的原则。
含有抗菌素增效剂的药物，如舒巴坦和他唑巴坦，也建议用原液进行皮试。