交感神经型颈椎病的诊断要点

　　交感神经型颈椎病是指由于颈椎退行性变后或受到外伤等因素、椎体节段间不稳、刺激了颈部的交感神经，使之兴奋或受到抑制，而表现出多种多样症状的疾病。正因为交感神经型颈椎病临床表现复杂多样，多为主观症状，诊断上缺乏特异的客观指标，所以，交感神经型颈椎病的诊断较难确定。北京地坛医院骨科张强
　　1 、症状和体征
　　总的说来，交感型颈椎病的特点是患者主诉多但客观体征少，症状多种多样，由于缺乏颈椎病常见的肢麻、颈项疼痛，医生在遇到中老年男性患者时首先想到的是心脑血管系统的疾病。如为中年女性患者则将症状归咎于更年期综合征或神经官能症，从而延误诊治。概括起来不外乎两大类，第1类是交感兴奋症状，比较多见，第2类是交感抑制症状，表现少见。
　　1.1 交感神经兴奋症状
　　① 头部症状：头疼和偏头痛，疼痛的部位主要位于枕部或前额，性质为钝痛。有时伴有头晕，转颈时不加重，患者常主诉头脑不清，昏昏沉沉，有的甚至出现记忆力减退；有些患者还伴有恶心、呕吐。症状多因过劳，睡眠欠佳等诱发。
　　② 五官症状：眼胀痛，干涩，眼冒金星、视物模糊，甚则失明，瞳孔扩大，眼裂增大。咽喉不适或有异物感。耳鸣、听力减退或耳聋。发音不清，甚至失音。
　　③ 周围血管症状：肢体发凉怕冷，可有一侧肢体少汗，遇冷则有刺痒感或麻木疼痛。局部皮温降低，痛、温觉正常。
　　④ 心脏症状：一过性心动过速和血压升高，心律不齐，心前区疼痛。
　　⑤ 血压异常：高血压。
　　⑥ 发汗异常：多汗，以头面、颈项、双手、双足、一侧躯干多见。
　　⑦ 括约肌症状：膀胱逼尿肌舒张，括约肌收缩，排尿困难或尿不尽，便秘。
　　1.2 交感神经抑制症状
　　① 头部症状：头昏眼花、头沉。
　　② 五官症状：眼睑下垂、眼球内陷、瞳孔缩小、流泪、鼻塞、流涎。
　　③ 周围血管症状：指端发红、发胀，或有烧灼感，怕热喜冷，项胸背亦可有灼热感。
　　④ 心脏症状：心动过缓。
　　⑤ 血压异常：低血压。
　　⑥ 出汗异常：无汗或少汗，多在夜间或晨起时较重。
　　⑦ 括约肌症状：尿频、尿急、或腹泻。
　　1.3 体征
　　交感型颈椎病的客观体征较少，一般查体颈部可扪及棘突、横突旁肌及肩胛上区等部位僵硬及压痛。屈颈试验及臂丛牵拉试验可为阳性。
　　2 、辅助检查
　　2.1影像学检查
　　交感型颈椎病的影像学改变无明显特征，常见颈椎的一般退行性改变。颈椎X线检查可发现有不同程度的颈椎骨质增生、退行性变、或有椎间隙变窄，椎体失稳，尤其是C3～4、C4～5为较常见的椎节失稳节段，前后纵韧带钙化及生理曲度变直等变化。但有的患者X线表现可无任何异常表现。
　　2.2 交感神经功能的实验室检查
　　目前，交感神经功能的实验室检查在临床较少应用，对于诊断有辅助作用。
　　① 交感缩血管反射（sympathetic vasoconstrictor reflex，SVR）  有学者将SVR用于显示交感神经系统活动。其原理是：进行深吸气激发试验，可引起短暂的交感反应和皮肤血管收缩。同时有学者使用激光多谱勒血流仪，测量两手指端的皮肤血流。以频率20Hz采取数据。使用实验室软件计算深吸气后血流变化的比值。
　　② 交感皮肤反应（sympathetic skin response，SSR）  SSR被用于测量交感神经活动。可用于脊髓损伤、颈椎病、椎管狭窄等患者，对其交感神经系统功能异常进行评定。但SSR波幅可受到被有效激动的中间神经纤维数目的影响。SSR是提供交感神经系统客观信息的一种有价值的实验。潜伏期是SSR的稳定成分，而波幅具有易变性，并可因频繁刺激而产生适应性衰减，双侧潜伏期差和波幅比相对稳定。
　　③ 肌肉交感神经电活动（muscle sympathetic nerve activity，MSNA）  取仰卧位，以钨微电极在右侧N窝部直接记录腓神经的电活动。
　　④ 以皮肤血流变动为指标观察交感神经功能  采用激光多谱勒血流计于右耳记录血流变动。用描笔或记录器记录基础波（basic wave，皮肤血管1min内有5―10次的规则性周期性活动。是起因于交感神经活动之血管自动运动的反映），同时用数字描绘器每10s记录一次血流量。交感神经活动变化，通过基础波周期性活动的变化间接地使血流量发生变化。
　　3、  交感神经型颈椎病的诊断：
　　交感型颈椎病缺乏特异的辅助检查来明确诊断，目前还没有诊断交感型颈椎病的确切标准。颈椎X线片是最重要的检查手段，但因其显示的病变程度多与临床症状不平行，还需要一些其他的诊断手段。事实上，在门诊患者中，有相当一部分头痛、头晕、视物模糊、耳鸣或心动过速的交感型颈椎病患者被误诊为神经科或内科的疾病，直接影响到治疗效果。根据目前的临床经验，诊断可遵循以下原则：
　　① 交感神经兴奋症状或交感神经抑制症状
　　② 多无明显体征，有些患者可能有颈部屈伸或旋转时略感不适。
　　③ X线片上显示颈椎退行性变，或有椎间隙变窄，椎体失稳，尤其是C3～4、C4～5为较常见的椎节失稳节段。但有的患者X线表现可无任何异常表现。
　　④ 除外与交感神经型颈椎病相似症状的脑、眼、耳和心脏等器质性病变，如青光眼、美尼尔氏征以及神经官能症、更年期综合征等。
　　⑤ 交感神经功能的实验室检查包括交感缩血管反射（SVR）、交感皮肤反应（SSR）、肌肉交感神经电活动（MSNA），以皮肤血流变动为指标观察交感神经功能。
　　⑥ 经颈部星状神经节阻滞、高位硬膜囊外封闭和颈椎制动等诊断性治疗手段，有效者也支持交感型颈椎病的诊断。