关于癌症临床治疗中一些热点和难点问题的试点研究

　　对于癌症术后如何延长寿命？如何择医择药而治？如何进行养生保健？如何应用营养品？如何情绪护理？如此等等，临床有若干热点、难点问题，也是病人最关心问题。为此，谨解析其要点如下：
　　这些都是复杂的问题。很多癌症病者都会遇到同样的问题。近年来，我给国内外很多医生、学者进行过这方面的讲座，也有很多这样的患者求医问药，也使一批类似患者从中受益或受到启发。在癌症或肿瘤的中医为主康复方面有许多工作要做。其中还有一些话题甚至超出了医学领域本身，涉及到了社会伦理学范畴。
　　1、中晚期癌症病人还有无治疗价值？中晚期癌症，从理论上讲，癌症的发展迅速，全身扩散，病情较重。鉴于癌证掠夺式生长的病理特性，即使病人全身体质已经很差，癌症细胞还是会继续生长。癌症主要是经过浸润式转移、血液转移、淋巴转移等形式将原发性的癌细胞播散到全身其他部位，以致形成继发性癌症。因为早期癌症隐匿性的特点，基本无任何症状，所以一般癌症一发现就会到了中晚期，往往还失去了最佳的治疗时期与手术时期。此时还要不要继续治疗？当然是。此时的治疗，一方面抑制癌细胞在原发部位的迅速发展；一方面抑制转移的速度；还有要防止并发症（出血、肿胀、坏死等）；此外，还要给病人增强体质、体力，防止迅速出现恶液质表现（癌症的极差体质）。故肯定有治疗价值。
　　2、如何看待西医的化疗？西医化疗是近几十年来发展与应用的常规治疗癌症的方法之一，它对某些病人、某些癌症，在一定时期内对抑制癌细胞的发展方面的作用。近几十年来，世界各国曾给其以极大希望，冀能在肿瘤的防治上建立奇功。我国也是一样。直到目前，也是临床治疗癌症最主要的方法之一，而且中国甚至对于癌症病人使用率达到80％－90％，是世界各国用化疗药最多的国家之一。回顾近几十年来的西药化疗药对于癌症应用的临床结果及相关经验，现在以欧美国家为代表的医界等，对化疗评价不一，不过其原有希望大大落空，甚至出现了理性回归与理性论述。据调查，欧美国家一个癌症病人平均花费了10万－20万欧元，癌症病人平均只延长了两个月不到的生命，而且是在丧失生活质量，即在忍受化疗后全身多系统功能衰竭、各种毒副反应严重、卧床不起、极度低下的生活质量的前提下得到的。因此，西方医学界也在作深刻的反思。欧美国家现在平均癌症的化疗率也只有30－40％左右，远比中国对癌症的化疗率用得低。
　　3、术后要不要化疗？怎么选择西医化疗的剂量与疗程？术后要不要化疗，正因为前述原因，现在回答已较困难。这既是医学学术问题，也更是医学伦理问题，甚至后者要大于前者。一般的取舍原则是，只要发现癌细胞有扩散转移的，从保险起见，还是用些化疗；另外，即使没有发现扩散转移的，也可用些化疗预防。其实这里有三个误区，一是癌症转移，化疗也不能起到什么作用；二是将化疗药作用预防风险极大，生理功能将会极大损伤；三是本已虚弱的病体因化疗药的应用，全身更加虚弱，甚至衰竭，无力支撑化疗药的正常全程应用。不少病人就是化疗完、生命完的境地。更有病人，化疗未完，生命已完。从统计学与生命质量两方面综合来看，化学药对于病人生存质量、存活率方面，未显示出明显优势。相反，化疗药应用以后，病人极大痛苦，生命质量非常低下。即化疗是杀敌一千，自损大半，好坏细胞、正常与癌变组织一起杀灭！但限于医学伦理，社会首德、家庭背景等，很多人明知山有虎，还是冒险作化疗，即不能见到一个明摆着的“可能有效”的办法而不用，不然不好对病人、对家庭、对社会交待。这超越了医学问题本身。西医的化疗的临床表现，在中医辨证，主要是属于脾肾阳虚为主。
　　4、如何看待西医的放疗？西医的放疗的适应症相对狭窄些，对某些癌症有一定治疗作用，但也是对组织器官的一个损伤。放疗后的机体是以燥热症状出现的，属于中医的阴虚火旺。
　　5、癌症要有要服用中药？中药具有扶正邪、调和阴阳，补益气血，疏经止痛作用。对于癌症本身，其作用表现在：
　　①提高机体抗病、抗癌能力。中医认为，正气存内，邪不可干。即有抵抗力的机体就能抗癌症发生、发展的能力；
　　②具有一定的抑瘤抗癌功能。如山慈菇、半边莲、半枝莲、七叶一枝花等几十味中药，都具有这方面的作用；
　　③缓解化疗、放疗的各种毒副反应。凡应用中药的，毒副反应明显减少；
　　④为手术或放、化疗提供必要的体质条件。应用中药后，病人气血双补，脾胃功能健强，身体改善，为手术或放、化疗以支持；
　　⑤为失去手术或不能化放、化疗的病人以生命质量与生存时间延长的支援。因此，只要一发现癌症，无论是有无手术，无论是处于什么期，无论是处于什么情况，无论是有无作放、化疗处理，都要及时服用中药，而且是很长一段时间服药。
　　6、如何服用中药？根据大量的文献报道，结合本人长期对癌证病人养生保健，缓解或消除放、化疗毒副反应，为手术提供体质支持；提高生命质量，延长存活期等临床实践与体会，中药一般是以调补脾胃为主；病久或化疗毒副反应明显的，则以脾肾并补，气血双益为主；兼以抑瘤抗癌与化痰瘀；有癌性疼痛者，兼以疏经通络止痛。以汤药为主。根据不同部位、不同性质、不同时期、不同体质、不同类别的癌症之别，加用一些中成药，如西黄丸等。
　　7、要不要用针灸治疗？根据本人长期大量的临床对癌症康复治疗经验，针灸的作用与中药类似。如能针刺与中药并用，则疗效相得益彰。一般以调补类穴位及对抗放、化疗毒反应的穴位最为常用。如任脉脐以下穴位、背俞穴、脾、胃、肾经穴位等，以补为主，对症施术。为消除病人担心针刺本身会不会碰到肿瘤部位，一般不直接针刺癌症局部，而是远道取穴、对症取穴、循经取穴等。当然，如果癌症病人已处于癌痛期，止痛作用越来越不起作用时，也可能局部围刺等治疗。
　　8、如何做好饮食调理或营养品的应用？饮食调理是必要的。可以根据病人口胃如何，吃些新鲜的、富有营养的、维生素与蛋白质充分的食品。不要过腻、过甜、过咸的食物。忌辛辣。不要饮酒、抽烟。至于营养品，以病人能正常消化、吸收、有口胃，想吃饭时，就可补充一些。否则不补。因为没有上述基础，即使补充营养品，也不能消化吸收，甚至还会成为负担，加重胃肠病损。营养品是贵重些好，还是一般的好？其实这并不是太重要的。能被身体利用的最好。有条件的，冬虫夏草等高级的可以用些，但不必多用。无条件的，则正常饮食就有营养，被吸收利用，就是最好的。不必强求高营养品质、高价钱的。
　　9、如何做好情绪护理与精神调养？肿瘤病人，无论是良性的还是恶性的，都要注意心情愉快与精神调摄。有一句话是说，不少癌症病人是被吓死的。这与临床事实相吻合。曾有健康人检查因拿错癌症病人化验单而吓坏、抑郁而病、而死的事例。因此，一定要做好病人的情绪护理，使其心情愉快。事实证明，凡癌症抗病成功或存活期较长者，无不有个良好的心态与积极的主观能动性的配合。至于要不要将癌症病情如实告知病人？这要看病人的承受能力与受教育的水平等。如病人心态好，心情乐观，积极向上，受教育较好，会主动配合治疗者，可以告知病人，使其更好地配合各种医疗措施，这样对疾病治疗有好处；反之，则可采用医学中大病隐私保护制，免得病人提心吊胆、惶惶不可终日而使病情加重，或不配合医疗，甚至出现厌世意外等。
　　小结
　　癌症一旦发生，就要积极对待，正确治疗。从某种意义上讲，癌症正确养生保健更重要。癌症者能否能完成医学措施的治疗，能否手术，术后能否康复，不能手术者能否延长存活期，放化疗者能否缓解毒反应，提高生活质量，全凭正确、科学保健。其中，中医药起着不可替代的作用。