颈椎病穴位治疗颈椎病的临床思路和机制

　　颈心病，或称颈性类冠心病，是指由于颈椎病而引起的酷似冠心病的一类病症。目前海内外对此研究甚少，而临床上因颈椎病而致的心前区闷胀、 疼痛、心律失常等病症屡见不鲜，且极易误诊，治疗效果也欠理想。笔者经过长期的临床观察，结合颈椎的局部解剖、神经分布、经络联系等，特提出“颈心穴”治疗颈心病的研究思路与机理。
　　1、 颈心病概况及诊断
　　颈椎病是一种常见病。有人对800例颈椎病人进行分析，其发病年龄平均为38.6岁，发病最高年龄组为31～40岁，占41.7％；其次是41～50岁，占35.7％。与颈椎病有关的颈心病的发生，已相应引起人们的重视。Phillips(1927)第一次提出颈神经受压可出现类似心绞痛的胸前区疼痛 ；Nachlas（1934）报导3例“假性心绞痛”；Hanflig（1936）认为颈椎脊椎炎可以导致肩臂疼痛和胸痛；Kapoor和Tiwary（1966）通过一系列心电图检查、运动试验、血球计数、血液酶的测定和血管扩张药的试用，排除冠心病，证明颈椎病确可造成类似心绞痛的胸前区疼痛。这些熟悉为现代研究颈心病提供了一定的依据。对于颈心病，一般诊断标准是：具有颈椎病临床表现，并经颈椎Ｘ线正侧位片或CT检查符合颈椎病诊断标准；伴有心悸、胸闷、心前区痛、心律失常等心血管症状；点按颈部夹脊穴，胸闷、心前区痛、心律失常等心血管症状缓解或消失；伴有的心血管症状随颈部姿势转动加重或减轻；应专心血管药物治疗，其心血管症状无改变或效果不显；心电图检查正常或伴Ｓ－Ｔ改变，窦性心动过速，窦性心动过缓。凡具备第一条，并伴有其余中的任何一条即可确诊。凡符合以上诊断标准者，均可用本文所拟的颈心穴治疗。
　　2 、颈心穴定位方法
　　颈心穴是颈心1、颈心2、颈心3三穴的总称。
　　颈心1 第二颈椎棘突下凹陷中旁开一寸。
　　颈心2 第六颈椎棘突下凹陷中旁开一寸。
　　颈心3 第七颈椎棘突下凹陷中旁开一寸。
　　3  、颈心穴及颈心病的神经机理
　　经过颈部且与心脏有关的主要是交感神经。颈部的交感神经节位于椎前筋膜的深侧，共有三个，即颈上神经节、颈中神经节、颈下神经节。它们之间以节间支相连。
　　颈上神经节位于第二、第三或第四颈椎横突的高度。自颈上神经节发出的节后神经纤维（灰交通支），主要进入上部三个颈神经，其节后发出的与心脏有关神经主要是心上神经。该神经在交感神经干的内侧下行，右侧经锁骨下动脉前侧或后侧入胸腔，沿头臂干（无名动脉）向下至主动脉弓的后侧加入心深丛。左侧进入胸腔，沿左颈总动脉的前侧下降，经主动脉弓及迷走神经前侧加入心浅丛。
　　颈中神经节位于第六颈椎高度，此节发出的节后神经纤维主要进入第四、五颈神经。其节后发出的神经与心脏有关神经主要有心中神经，该神经右侧在右颈总动脉后方下行，到心深丛后侧。左侧心中神经，在左颈总动脉与锁骨下动脉之间入胸腔，连于心深丛的左侧。
　　颈下神经节位于第七颈椎横突与第一肋骨颈之间。此节后发出的神经主要有心下神经。
　　颈交感神经的数个节后神经纤维可合并成心脏支，有的可与迷走神经的分支相吻合至心脏和主动脉弓，支配心脏。因心脏受颈上、中、下整个交感神经的支配，故有颈椎病常可出现心脏症状。
　　心脏有关的颈交感神经的发出及其分布，是定取颈心穴的主要机理。颈心穴之颈心1、颈心2、颈心3三穴分别位于颈上神经节、颈中神经节、颈下神经节三个神经节之处。从神经学角度，其实质是通过针刺颈部的三个神经节，调节因颈椎疾病而受到影响的支配心脏的交感神经，解除类似于冠心病的有关心脏疾病的症状。
　　4  、颈心穴的经络学机理
　　颈心穴位于脊柱旁，督脉和膀胱经之间，近于夹脊穴，提示颈心穴与督脉和膀胱经之间的密切联系。督脉为阳脉之海，旁通足太阳经脉，经气交通，共主一身之阳。《灵枢?背俞》云：“五脏之俞皆本于太阳而应于督脉”。说明督脉与膀胱经穴对调节脏腑功能有极其重要的作用。针刺督脉与膀胱经之间的颈心穴，一针相通二经，具有通督脉、理背俞、和气血、调阴阳的作用。颈心穴处之压痛，一方面是由于颈椎病所致，另一方面亦可是心脏疾病在其部位的反应点，故针刺其穴可以调治颈心病之症状，正如《灵枢?背俞》指出：“按其处，应在中而痛解”。这与内脏有病通过经络反映于背俞穴出现反应点一样，颈心穴也可有类似的反应点，背俞穴能治疗有关疾病，颈心穴也同样能治疗。
　　5、颈心穴的针刺方法
　　患者取俯卧位或俯伏坐位，项肌放松，找准穴位。若出现反应点，效果更好。用1.5寸毫针直刺，亦可取65～70度的角，针尖稍向脊柱，待针下出现触电样或胀麻感传导时，停止进针，根据病情的轻重和病证的性质，予以恰当的针刺手法，多以捻转针法为主，使之得气迅速、气至病所、解除症状。其针刺深度一般以1～1.2寸为佳，多因人而宜，即项肌丰厚者，适当深刺；反之，则予浅刺。每次针刺 10分钟，3～５次为一疗程。