慢性疾病和一些临床问题的舌头诊断价值分析

　　问：大夫您好，因的我的爱人焦虑与思想负担较重，并因呼吸道等部位的慢性炎症，长期应用抗生素治疗。并自觉自己五脏六腑皆痛，但工作未受影响。上次曾请您诊治，拟过中药处方治疗。
　　首先非常感谢您，给我爱人开出药方。他在服用一段时间后，我明显地感觉到他思想负担和身体的不适都有了改善。
　　但是昨天晚上，我看他的舌苔，发现在他舌中后部有焦黑色的燥苔，像极了您在您的著作《中医舌诊完全手册》里面P110那个颅内肿瘤多发的患者的舌象。
　　原书上的解释是：“邪热入里蕴藏在脏腑，此种舌象多为肝胆实热。”他确实是有脂肪肝和胆囊息肉，并且有口苦、尿黄、大便燥结的症状。
　　据他自己描述，这种黑燥苔在他停止连续打抗生素后半个月消失了一部分。以前我以为他说五脏六腑都在疼是心理作用，现在我知道不是，因为这种疼痛随着近期的调理也慢慢消失。
　　我现在很担心他会不会有什么大的疾病？能否再次赴京请您给他诊治？
　　答：这里有几个问题：
　　一、慢性炎症要不要长期服用抗生素？
　　慢性炎症，对于多数人来讲，在一生当中，都会碰到或经历。总体说来，慢性炎症是由急性炎症发展而来。为何急性炎症会发展到慢性炎症的阶段？除了治疗不及时或治疗方法欠当，未能在炎症的急性阶段终止其病呼程外，更重要的涉及三个方面的问题：
　　1、经常应用抗生素。很多炎症，用不着经常应用抗生素。长期应用抗生素，会使自已自身的抗菌消炎能力下降，也就是说，自身免疫系统与抵抗外界病菌侵袭能力不能有效地产生与发挥作用。
　　2、把抗生素当作预防炎症的药。那更是一种极大的错误认识或医疗行为。这要的结果，不但是慢性炎症不能消除，还会使较重的炎症束手无策、或治而无效，有其严重的副作用危及健康。滥用抗生素已成为全球医学界的问题，特别是此方面的问题国人尤为严重。此病例就是例实。
　　3、未能把提高自身抗菌与抗病能力当作消除慢性炎症的根本治法。离开了自身抗病能力的提高，离开了自身功能调整，不但抗生素无效，慢性炎症不能消除，而且更重要的新的感染会接踵而至、
　　层出不穷，健康会会越来越差。
　　二、自觉五脏六腑皆痛是器质性疾病还是功能性疾病？
　　自觉内外皆痛，也只是一种感觉，一种不适或病态的反应，并不意味着有严重的品质性疾病，更不意味着有危及生命的重症。当然，症状持续且明显时，可到医院做相应检查，既以排除或诊断某些疾病，更以消除心理上的恐惧。
　　目前看来，还是功能性疾病，即以功能异常为主要临床表现的疾病。目前工作如常状况也能印证。
　　三、如何评价其焦虑与思想负担较重？
　　从主诉及症状描述来看，越是痛处不固定，部位越广泛，其与情绪、心理等联系越密切。加之先的拟诊的焦虑状况及其症状，表明现在还是伴有一定的焦虑。焦虑或抑郁本身，也可伴有这样或那样的疼痛与全身不适。
　　四、最集中的问题是如何如何认识其所谓“黑苔”？
　　舌是人体重要的器官。中医将舌诊作为望诊的重要内容，其具有很高的医学价值。
　　望舌，包括望舌质与望舌色两部分。舌不受外界环境与情绪的影响，能真实反映内在机能状况与邪正盛衰之进退。因此从此点来讲，舌是机体健康的重要信息窗口，舌能讲医学语言与健康报告。
　　此病例之舌苔，其色其质，反映什么样的医学信息？能表达什么样的疾病内容？其实，家人的猜测，只是表象，更是局部，毕竟不是医生，故可看而不能不乱猜。
　　结合此病人的舌象，现为有黑苔，那主要应如下之分析与判别：
　　如果舌质红，苔偏黄黑而干燥，那是内有湿热，热重于湿；
　　如果舌质红，苔不干燥，而偏腻滑为主，那是湿重于热；
　　如果舌质不红，甚至是黯淡，那是寒湿为主。
　　据前所述，再结合其他临床症状，则可拟诊。现未其本人，故以后面诊再议。
　　五、如何看待疗效？是否复诊与坚持治疗？怎样治疗？
　　初步祝贺他，初诊见效。
　　根据治疗规程，药既见效，则要坚持。
　　目前的疗效，还是初步的。从本病的长期治疗及所兼挟的临床症状来看，非短期治疗所能为之。
　　此病涉及精神方面的、心理的、疾病的、药物依赖性的等多方面。除了慢性病要较长期治疗外，其精神情绪方面的，则加重了治疗难度与复杂性。
　　全身症状的多发性，表明要整体调治，而不能各个症状的一一治疗，这样既防漏万，还是标本同治，以治本为主。
　　建议中医综合治疗，针灸合用，中药合用，针药并用，以提高疗效。其基本治疗原则应是：疏肝健脾，宁心安神，化痰解郁，通经活络。
　　六、是否来京复治？
　　治疗，本着就近不就远的原则，如果在当地能解决的那最好，就不必再京远途劳顿。
　　当然，如果当地未能很好解决，也可再来京复治。
　　祝体无疼痛一身轻，心中少事畅快行！